肝癌介入手術(shù)后打嗝是什么原因

博禾醫生
肝癌介入手術(shù)后打嗝可能與膈肌刺激、麻醉反應、胃部脹氣、電解質(zhì)紊亂或藥物副作用有關(guān)。介入手術(shù)過(guò)程中可能對膈神經(jīng)或周?chē)M織造成間接刺激,術(shù)后麻醉藥物代謝產(chǎn)物可能影響神經(jīng)功能,胃部脹氣或電解質(zhì)失衡也可能誘發(fā)膈肌痙攣。若打嗝持續超過(guò)48小時(shí)或伴隨嘔吐、胸痛等癥狀,需警惕膈下感染等并發(fā)癥。
肝癌介入治療常采用肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)或射頻消融術(shù),手術(shù)過(guò)程中導管操作或熱效應可能刺激膈神經(jīng)分支,導致膈肌不自主收縮引發(fā)打嗝。術(shù)后平臥位時(shí)胃部氣體上移壓迫膈肌,或因禁食后快速進(jìn)食產(chǎn)氣食物造成胃擴張,均可誘發(fā)呃逆。全身麻醉使用的肌松藥代謝不完全時(shí),可能暫時(shí)性干擾神經(jīng)肌肉接頭功能,表現為頑固性打嗝。術(shù)中造影劑或術(shù)后鎮痛藥物如嗎啡,可能通過(guò)中樞機制影響延髓呼吸中樞。肝癌患者常合并低鈉、低鈣等電解質(zhì)紊亂,這些離子濃度變化會(huì )改變神經(jīng)肌肉興奮性。
少數情況下,術(shù)后膈下積液繼發(fā)感染可刺激膈肌,此時(shí)打嗝多伴隨發(fā)熱、白細胞升高。腫瘤靠近膈頂的患者,介入治療后局部水腫可能加重對神經(jīng)的壓迫。既往有胃食管反流病史者,術(shù)后胃酸分泌變化可能通過(guò)迷走神經(jīng)反射誘發(fā)呃逆。肝硬化背景患者因門(mén)靜脈高壓導致胃底靜脈曲張,術(shù)后腹壓變化可能誘發(fā)胃部不適。極少數患者可能出現膈肌局部缺血或微小梗死,導致持續性呃逆。
術(shù)后應保持半臥位減少胃部壓力,避免碳酸飲料等產(chǎn)氣食物,少量多餐減輕胃部負擔??蓢L試按壓眶上神經(jīng)或牽舌根等物理止嗝,頑固性呃逆需檢查血鈉、血鈣水平。若合并感染征象需進(jìn)行腹部超聲排查膈下膿腫,必要時(shí)使用甲氧氯普胺注射液調節胃腸動(dòng)力。介入術(shù)后定期復查肝功能與電解質(zhì),避免使用加重呃逆的鎮靜類(lèi)藥物,打嗝持續不緩解需排除腫瘤進(jìn)展可能。
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