肝癌肝衰竭病人怎么辦

博禾醫生
肝癌肝衰竭病人可通過(guò)肝移植、藥物治療、營(yíng)養支持、并發(fā)癥管理、心理干預等方式治療。肝癌肝衰竭通常由病毒性肝炎、酒精性肝病、代謝異常、藥物損傷、遺傳因素等原因引起。
肝移植是終末期肝衰竭的有效治療手段,適用于肝功能不可逆損傷且符合移植指征的患者。肝癌合并肝衰竭需評估腫瘤分期,符合米蘭標準的患者可通過(guò)移植同時(shí)解決腫瘤及肝功能問(wèn)題。移植后需長(cháng)期服用免疫抑制劑如他克莫司膠囊、環(huán)孢素軟膠囊預防排斥反應,并定期復查腫瘤標志物及肝功能。
針對病因使用抗病毒藥物如恩替卡韋分散片治療乙肝相關(guān)肝衰竭,或使用乙酰半胱氨酸注射液治療藥物性肝損傷。保肝治療可選用注射用還原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿注射液等改善肝細胞代謝。合并感染時(shí)需使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等抗生素,需注意肝衰竭患者藥物代謝能力下降,應調整劑量。
肝衰竭患者常存在嚴重營(yíng)養不良,需提供35-40kcal/kg/d熱量及1.2-1.5g/kg/d蛋白質(zhì),以碳水化合物為主供能,限制動(dòng)物脂肪。夜間加餐可預防分解代謝,補充支鏈氨基酸如復方氨基酸注射液(18AA-Ⅶ)有助于改善氮平衡。重度肝性腦病需暫時(shí)限制蛋白攝入,逐步增加至耐受量。
腹水患者需限制鈉鹽攝入并聯(lián)合呋塞米片、螺內酯片利尿,頑固性腹水可行腹腔穿刺引流。肝性腦病需使用乳果糖口服溶液降低血氨,配合利福昔明片調節腸道菌群。食管胃底靜脈曲張出血需急診內鏡下止血,預防性使用普萘洛爾片降低門(mén)脈壓力。自發(fā)性細菌性腹膜炎需經(jīng)驗性使用注射用頭孢曲松鈉。
疾病進(jìn)展帶來(lái)的焦慮抑郁需心理科介入,采用認知行為療法改善情緒。疼痛管理遵循三階梯原則,輕度疼痛使用布洛芬緩釋膠囊,中重度疼痛可用鹽酸羥考酮緩釋片。終末期患者可考慮安寧療護,通過(guò)音樂(lè )療法、臨終關(guān)懷提高生存質(zhì)量。家屬應參與決策過(guò)程,接受疾病相關(guān)知識教育。
肝癌肝衰竭患者需絕對戒酒,避免使用肝毒性藥物如對乙酰氨基酚片。日常監測體重、尿量及意識狀態(tài)變化,出現嘔血、譫妄等需立即就醫。飲食選擇易消化軟食,分5-6次少量進(jìn)食,適當補充維生素K預防出血。保持適度活動(dòng)量避免肌肉萎縮,但需防止跌倒導致內臟出血。建議每1-3個(gè)月復查肝功能、凝血功能及甲胎蛋白,由消化內科、肝膽外科、營(yíng)養科等多學(xué)科團隊制定個(gè)體化治療方案。
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