腸梗阻早期的癥狀及治療

博禾醫生
腸梗阻早期可能出現腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便排氣等癥狀,可通過(guò)禁食胃腸減壓、藥物治療、手術(shù)治療等方式干預。腸梗阻通常由腸粘連、腸扭轉、腫瘤壓迫等因素引起。
腹痛是腸梗阻最常見(jiàn)的早期表現,多呈現陣發(fā)性絞痛或持續性脹痛,疼痛部位與梗阻部位相關(guān)。小腸梗阻時(shí)臍周疼痛明顯,結腸梗阻則以下腹部疼痛為主。腹痛發(fā)作時(shí)可能伴隨腸鳴音亢進(jìn),隨著(zhù)病情進(jìn)展可能轉為腸鳴音減弱。輕度腸粘連引起的腹痛可通過(guò)禁食、胃腸減壓緩解,若由腸扭轉導致需緊急手術(shù)解除梗阻。
腹脹因腸內容物通過(guò)障礙導致氣體液體積聚,腹部膨隆程度與梗阻部位相關(guān)。低位梗阻時(shí)全腹均勻膨隆,高位梗阻可能僅上腹部膨出。查體可見(jiàn)腹部叩診鼓音明顯,聽(tīng)診腸鳴音高調金屬音。早期可嘗試使用甘油灌腸劑促進(jìn)排氣,若為腫瘤壓迫需行病灶切除手術(shù)。
嘔吐物性狀具有定位價(jià)值,高位梗阻早期嘔吐胃內容物,后期出現膽汁樣物;低位梗阻嘔吐出現較晚且含糞渣。頻繁嘔吐可能導致脫水電解質(zhì)紊亂,需靜脈補充氯化鈉注射液、葡萄糖注射液維持內環(huán)境穩定。麻痹性腸梗阻可使用新斯的明注射液促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復。
完全性腸梗阻患者肛門(mén)停止排便排氣,但梗阻初期可能排出梗阻遠端殘留糞便。不完全梗阻時(shí)仍有少量排氣排便。早期可使用開(kāi)塞露刺激直腸排便反射,若為糞石堵塞需行灌腸治療。需注意與便秘鑒別,腸梗阻多伴隨其他典型癥狀。
早期可能出現口渴、尿少等脫水表現,后期出現發(fā)熱、心率增快等感染征象。血常規檢查可見(jiàn)白細胞升高,腹部X線(xiàn)顯示腸管擴張伴氣液平面。水電解質(zhì)紊亂時(shí)可靜脈滴注復方氯化鈉注射液,感染時(shí)需使用注射用頭孢曲松鈉抗感染治療。
腸梗阻患者應絕對禁食直至癥狀緩解,恢復期從流質(zhì)飲食逐漸過(guò)渡到低渣飲食。日常需避免暴飲暴食,餐后適當活動(dòng)促進(jìn)腸蠕動(dòng)。既往有腹部手術(shù)史者需警惕腸粘連,出現持續腹痛腹脹應及時(shí)就醫。術(shù)后患者可遵醫囑使用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊調節腸道菌群,定期復查腹部超聲監測恢復情況。
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