為什么疤痕會(huì )凸起發(fā)硬

博禾醫生
疤痕凸起發(fā)硬可能與瘢痕增生、瘢痕疙瘩、傷口感染、局部張力過(guò)大或體質(zhì)因素有關(guān)。瘢痕組織過(guò)度增生是常見(jiàn)原因,通常表現為紅色隆起、質(zhì)地堅硬,伴有瘙癢或疼痛感。
傷口愈合過(guò)程中成纖維細胞過(guò)度增殖會(huì )導致瘢痕增生。膠原蛋白合成與降解失衡形成異常堆積,表現為凸起發(fā)硬的條索狀瘢痕。常見(jiàn)于胸背部、關(guān)節等張力較大部位??赏ㄟ^(guò)硅酮凝膠貼片、局部注射糖皮質(zhì)激素如復方倍他米松注射液或曲安奈德注射液抑制增生,嚴重者需配合壓力療法。
具有遺傳傾向的特殊瘢痕類(lèi)型,超出原傷口范圍向周?chē)櫳L(cháng)。病灶呈暗紅色結節狀,常伴明顯癢痛。與TGF-β信號通路異常激活有關(guān)。治療需聯(lián)合使用曲安奈德注射液封閉治療、5-氟尿嘧啶注射液局部注射,頑固性疙瘩可考慮手術(shù)切除聯(lián)合電子線(xiàn)照射。
金黃色葡萄球菌等病原體感染會(huì )延長(cháng)炎癥期,刺激肉芽組織過(guò)度生長(cháng)。感染性瘢痕多伴有色素沉著(zhù)和明顯觸痛。需徹底清創(chuàng )后使用莫匹羅星軟膏控制感染,后期配合多磺酸粘多糖乳膏改善硬化。糖尿病患者更易出現此類(lèi)情況。
關(guān)節活動(dòng)部位傷口因持續牽拉導致膠原纖維排列紊亂。此類(lèi)瘢痕常呈寬大肥厚狀,運動(dòng)時(shí)伴有緊繃感。早期使用減張膠布、定制壓力衣可有效預防,已形成的增生瘢痕需注射醋酸潑尼松龍混懸液配合激光治療。
瘢痕體質(zhì)者輕微創(chuàng )傷即可引發(fā)嚴重增生,與HLA-B14、HLA-B21等基因相關(guān)。此類(lèi)人群應避免非必要手術(shù),傷口愈合期需持續使用硅膠片壓迫6個(gè)月以上。已有瘢痕可嘗試脈沖染料激光聯(lián)合得寶松注射液治療。
瘢痕護理需保持局部清潔干燥,避免搔抓摩擦。新愈合傷口建議使用醫用硅酮制劑至少3個(gè)月,紫外線(xiàn)強烈時(shí)做好防曬。日??奢p柔按摩瘢痕配合維生素E乳膏軟化組織,若出現快速增大、潰爛需及時(shí)就診。瘢痕穩定期通常需要12-18個(gè)月,期間應定期復診評估。
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