直腸膀胱瘺通常需要通過(guò)直腸指檢、膀胱鏡檢查、影像學(xué)檢查、尿常規檢查和瘺管造影等檢查確診。直腸膀胱瘺是指直腸與膀胱之間形成的異常通道，可能與創(chuàng )傷、炎癥、腫瘤等因素有關(guān)。

1、直腸指檢

直腸指檢是初步篩查直腸膀胱瘺的重要手段。醫生通過(guò)戴手套的手指伸入患者直腸，觸摸瘺口位置及周?chē)M織。該方法能直接感知瘺管走向、直腸壁缺損范圍，同時(shí)評估肛門(mén)括約肌功能。檢查前患者需排空膀胱，采取膝胸臥位或側臥位配合醫生操作。直腸指檢對低位瘺管診斷價(jià)值較高，但無(wú)法顯示高位瘺管全貌。

2、膀胱鏡檢查

膀胱鏡檢查可直觀(guān)觀(guān)察膀胱內瘺口形態(tài)。醫生將膀胱鏡經(jīng)尿道置入，檢查膀胱三角區、后壁等常見(jiàn)瘺口位置。檢查能發(fā)現膀胱黏膜充血、瘺口噴尿等特征表現，必要時(shí)可進(jìn)行美藍試驗確認瘺管存在。該檢查需在無(wú)菌條件下進(jìn)行，可能引起短暫尿路刺激癥狀。膀胱鏡檢查對確定瘺口大小、數量及膀胱受累程度具有不可替代的作用。

3、影像學(xué)檢查

CT或MRI是評估直腸膀胱瘺的重要影像學(xué)手段。CT三維重建能清晰顯示瘺管走行、周?chē)M織粘連及并發(fā)癥情況。MRI多序列掃描對軟組織分辨率高，可鑒別瘺管與周?chē)装Y、腫瘤的關(guān)系。檢查前需口服或灌腸造影劑增強對比效果，部分患者需配合呼吸訓練。影像學(xué)檢查能明確瘺管解剖關(guān)系，為手術(shù)方案制定提供依據。

4、尿常規檢查

尿常規檢查可發(fā)現直腸膀胱瘺的特征性改變。典型表現為尿液中出現糞便殘渣、氣體或腸道菌群，鏡檢可見(jiàn)食物纖維或脂肪滴。尿培養常檢出大腸埃希菌等腸道致病菌。該檢查需留取清潔中段尿，避開(kāi)月經(jīng)期進(jìn)行。尿常規雖不能直接確診瘺管，但能為診斷提供重要佐證，并指導抗生素使用。

5、瘺管造影

瘺管造影通過(guò)造影劑顯示瘺管全程走向。檢查時(shí)經(jīng)直腸或膀胱注入碘對比劑，在X線(xiàn)透視下觀(guān)察造影劑流動(dòng)路徑。該方法能準確測量瘺管長(cháng)度、判斷分支情況，評估直腸與膀胱的連通關(guān)系。檢查前需清潔灌腸，過(guò)敏體質(zhì)者需提前做碘試敏。瘺管造影對復雜型、多發(fā)性瘺管的診斷價(jià)值尤為突出。

確診直腸膀胱瘺后，患者應保持會(huì )陰清潔，每日用溫水清洗肛周。選擇寬松棉質(zhì)內衣減少摩擦，避免久坐壓迫瘺管區域。飲食需適當增加膳食纖維攝入，保持大便通暢。出現發(fā)熱、腹痛加重等情況需及時(shí)復診。根據醫囑規范使用抗生素控制感染，手術(shù)前后需加強營(yíng)養支持。術(shù)后定期復查膀胱功能，逐步恢復盆底肌訓練。