食管潰瘍吃藥一個(gè)月癥狀沒(méi)好

博禾醫生
食管潰瘍服藥一個(gè)月未緩解可能與藥物選擇不當、治療依從性差、合并其他疾病等因素有關(guān),需及時(shí)就醫調整治療方案。
食管潰瘍患者若未遵醫囑規范用藥,如自行減量或中斷服藥,會(huì )影響抑酸效果導致黏膜修復延遲。部分患者服用質(zhì)子泵抑制劑時(shí)未空腹給藥,導致藥物吸收率下降。幽門(mén)螺桿菌感染未根除會(huì )持續刺激潰瘍面,普通胃鏡檢查可能遺漏賁門(mén)或食管上段病變。長(cháng)期服用非甾體抗炎藥的患者未及時(shí)停用致病藥物,食管黏膜持續受到化學(xué)性刺激。反流性食管炎患者夜間未抬高床頭,胃酸反流加重潰瘍創(chuàng )面損傷。
食管潰瘍持續不愈需復查胃鏡明確是否合并巴雷特食管或惡性病變,病理活檢可鑒別結核、克羅恩病等特殊類(lèi)型潰瘍。食管動(dòng)力異?;颊咝柽M(jìn)行食管測壓檢查,賁門(mén)失弛緩癥導致的潰瘍需聯(lián)合鈣通道阻滯劑治療。糖尿病患者血糖控制不佳會(huì )延緩潰瘍愈合,需監測糖化血紅蛋白水平。長(cháng)期吸煙飲酒會(huì )抑制前列腺素合成,影響黏膜血流供應。食管真菌感染需聯(lián)合抗真菌藥物治療,免疫抑制劑使用者需排查巨細胞病毒感染。
建議完善24小時(shí)食管pH監測評估酸反流程度,調整質(zhì)子泵抑制劑為注射劑型可提高血藥濃度。日常避免辛辣刺激食物,進(jìn)食后保持直立姿勢2小時(shí),睡眠時(shí)采用左側臥位減少反流。定期復查胃鏡監測潰瘍愈合情況,必要時(shí)需進(jìn)行內鏡下止血或黏膜切除術(shù)治療頑固性潰瘍。
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