輸尿管損傷治療方法

博禾醫生
輸尿管損傷可通過(guò)保守治療、輸尿管支架置入術(shù)、輸尿管吻合術(shù)、輸尿管再植術(shù)、腎造瘺術(shù)等方式治療。輸尿管損傷通常由外傷、醫源性損傷、結石梗阻、腫瘤壓迫、先天畸形等原因引起。
適用于輕微輸尿管挫傷或部分撕裂。通過(guò)留置導尿管減輕尿液壓力,配合頭孢克肟分散片預防感染,使用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊緩解痙攣性疼痛?;颊咝杞^對臥床休息,限制液體攝入量,定期復查超聲監測尿外滲情況。
針對不完全斷裂或狹窄性損傷,在膀胱鏡或輸尿管鏡下置入雙J管。該方式能維持尿流通暢,促進(jìn)損傷部位愈合,術(shù)后需配合使用左氧氟沙星片預防感染。支架一般留置4-6周,期間避免劇烈運動(dòng)防止支架移位。
適用于完全斷裂但缺損小于2厘米的病例。手術(shù)切除損傷段后行端端吻合,術(shù)中放置雙J管支撐,術(shù)后使用注射用頭孢曲松鈉預防感染。需注意吻合口血供情況,術(shù)后可能出現吻合口狹窄或尿瘺等并發(fā)癥。
用于遠端輸尿管長(cháng)段缺損,將輸尿管重新植入膀胱。常用方法包括Politano-Leadbetter術(shù)式或膀胱腰大肌懸吊術(shù),術(shù)后使用琥珀酸索利那新片控制膀胱痙攣。該術(shù)式需重建抗反流機制,術(shù)后需定期進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)評估。
作為嚴重損傷的臨時(shí)處理措施,通過(guò)經(jīng)皮腎穿刺建立尿流改道??蛇x用8-10Fr腎造瘺管,同時(shí)配合碳酸氫鈉片堿化尿液。待患者情況穩定后,二期行確定性修復手術(shù),該方式能有效保護腎功能。
輸尿管損傷后應保持每日飲水量2000毫升以上,避免攝入咖啡因及酒精等刺激性物質(zhì)?;謴推诮ㄗh穿著(zhù)寬松衣物減少腹部壓力,三個(gè)月內禁止重體力勞動(dòng)及劇烈運動(dòng)。定期復查尿常規、泌尿系超聲及腎功能檢測,若出現發(fā)熱、腰痛加重或血尿應及時(shí)復診。長(cháng)期留置支架者需每3個(gè)月更換支架,防止支架結垢或堵塞。
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