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小腸扭轉怎么保守治療

肛腸科編輯 醫普小能手
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關(guān)鍵詞：#腸扭轉#小腸

小腸扭轉保守治療主要包括禁食胃腸減壓、靜脈補液維持水電解質(zhì)平衡、抗生素預防感染、手法復位及密切監測病情變化。小腸扭轉多由腸系膜過(guò)長(cháng)、腸道粘連或劇烈運動(dòng)誘發(fā)，典型表現為突發(fā)劇烈腹痛、嘔吐及腹脹。

1、禁食胃腸減壓

通過(guò)鼻胃管引流胃腸內容物減少腸腔壓力，降低腸管缺血壞死概率。需持續負壓吸引直至腸鳴音恢復，期間禁止經(jīng)口進(jìn)食飲水。胃腸減壓能緩解約60%早期輕度扭轉病例，操作時(shí)需注意防止誤吸。

2、靜脈補液支持

建立靜脈通道補充晶體液及電解質(zhì)，糾正脫水與酸堿失衡。每日需監測尿量、中心靜脈壓等指標調整補液速度，必要時(shí)輸注血漿擴容。維持循環(huán)穩定有助于改善腸壁血液灌注，防止病情進(jìn)展為腸壞死。

3、抗生素預防感染

選用頭孢曲松鈉注射液聯(lián)合甲硝唑氯化鈉注射液覆蓋需氧菌和厭氧菌，預防腸黏膜屏障受損后細菌移位。對于老年或免疫功能低下者，可考慮使用注射用美羅培南加強抗感染?？股厥褂脮r(shí)間一般不超過(guò)72小時(shí)。

4、手法復位

在超聲引導下通過(guò)體外推壓或體位改變促使腸袢復位，適用于發(fā)病6小時(shí)內且無(wú)腹膜炎體征者。操作前需肌注鹽酸消旋山莨菪堿注射液解除腸痙攣，復位成功后腹痛可立即緩解。該措施成功率與術(shù)者經(jīng)驗密切相關(guān)。

5、動(dòng)態(tài)病情監測

每2小時(shí)評估腹痛程度、腹膜刺激征及生命體征，定期復查腹部平片或CT。若出現持續心動(dòng)過(guò)速、發(fā)熱或腸鳴音消失，提示可能發(fā)生腸絞窄需緊急手術(shù)。監測期間應絕對臥床，避免體位突變加重扭轉。

保守治療期間建議采用斜坡臥位減輕腸系膜牽拉，癥狀緩解后逐步過(guò)渡至流質(zhì)飲食?；謴推谛璞苊馔蝗晦D身、彎腰等動(dòng)作，三個(gè)月內禁止劇烈運動(dòng)。若反復發(fā)作小腸扭轉或伴有腸道畸形，后期仍需考慮擇期手術(shù)根治。出現持續嘔吐、便血或意識改變時(shí)須立即就醫。

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    • 腸扭轉這種病做手術(shù)屬于大手術(shù)嗎
    回答：腸扭轉手術(shù)不是大手術(shù)，這個(gè)屬于中度的手術(shù)。腸扭轉手術(shù)就是剖開(kāi)腹部以后，把扭轉的腸道恢復到正常的位置，如果是有粘連的地方，還要把粘連的松解開(kāi)，手術(shù)時(shí)間一般也不長(cháng)，一般一兩個(gè)小時(shí)就可以做完。這個(gè)手術(shù)對身體損傷也不大，一般7天左右就可以拆線(xiàn)，大概半個(gè)月左右就可以恢復正常。如果有并發(fā)癥的，有可能恢復時(shí)間要延長(cháng)，看具體情況。
    腸扭轉會(huì )引起腸鳴嗎
    回答：腸扭轉是腸管的某一段腸襻沿一個(gè)固定點(diǎn)旋轉而引起。常常是因為腸襻及其系膜過(guò)長(cháng)，腸扭轉后腸腔受壓而變窄，引起梗阻、扭轉與壓迫影響腸管的血液供應，因此，腸扭轉所引起的腸梗阻多為絞窄性。飽餐后體力勞動(dòng)或劇烈運動(dòng)常是腸扭轉的誘發(fā)因素，為一種閉襻型梗阻。扭轉腸襻極易因血循環(huán)中斷而壞死，是機械性腸梗阻中最危險的一種類(lèi)型，大多數腸扭轉發(fā)生在小腸。小腸扭轉好發(fā)于20到40歲間的青壯年。盲腸扭轉好發(fā)于40歲以下的成年。而乙狀結腸扭轉則好發(fā)于40到70歲的中老年。男性的發(fā)病率高于女性。腸扭轉早期會(huì )有腸鳴音亢進(jìn)，如出現腹膜炎癥狀、腹脹加重、腸鳴音消失的情況要考慮腸壞死的可能，應采取緊急治療措施。
    小腸腫瘤到了晚期還能手術(shù)嗎
    回答：考慮是不可以的，建議患者應該做放化療等進(jìn)行綜合治療，除去腫瘤。小腸腫瘤可以分為良性的腫瘤和惡性的腫瘤，良性的腫瘤，經(jīng)過(guò)積極的接受治療，預后的效果比較好。而惡性的腫瘤預后較差。小腸腫瘤的具體患病因素不是很明確，病人患病后的主要癥狀表現為腹部疼痛、腹部有包塊、腸道出血、便血、便秘、排便困難、食欲不振等。
    小腸系膜損傷是由什么原因引起的？
    回答：鈍性傷由暴力將小腸擠壓于腰椎體造成，經(jīng)擠壓腸管內容物急驟向上下移動(dòng)，上至屈氏韌帶，下到回盲瓣，形成高壓閉袢性腸段。穿孔多在小腸上、下端的70cm范圍內。偶因間接暴力高處墜落、快速行進(jìn)中突然驟停，由于慣性，腸管在腹腔內劇烈震動(dòng)，腸管內氣體和液體突然傳導到某段腸袢，腔內壓力驟增，致腸管破裂。少數因腹肌過(guò)度收縮或醫源性原因所造成。
    原發(fā)性小腸淋巴管擴張癥應該做哪些檢查？
    回答：腸黏膜活檢：病理上見(jiàn)到腸絨毛結構嚴重扭曲，絨毛的中央乳糜小管明顯擴張，其中含有充滿(mǎn)脂質(zhì)的巨噬細胞。電鏡下可見(jiàn)腸細胞之間和固有層細胞外間隙中有乳糜微粒。 小腸X線(xiàn)檢查常異常，能顯示黏膜水腫和吸收不良的改善。淋巴造影可見(jiàn)末梢與內臟淋巴管發(fā)育不全以及腹膜后淋巴結缺如?？漳c黏膜的活檢特征有固有膜和黏膜下層淋巴管擴張。因為擴張淋巴管的明顯潴留使絨毛呈棒狀。
    小腸虛寒容易與哪些疾病混淆？
    回答：胃陽(yáng)虛證：陽(yáng)氣虛衰，胃失溫煦，以胃痛綿綿、喜溫喜按，食少脘痞，畏冷肢涼，舌淡苔白，脈沉遲無(wú)力等為常見(jiàn)癥的癥候。
    小腸里有宿便對身體有害嗎
    回答：這個(gè)概念不是特別科學(xué)，宿便的概念一般的來(lái)說(shuō)正常進(jìn)食，正常排便，一天排一次大便身體里不會(huì )有什么宿便的存在，就是正常的排便。因為胃腸道就是容納消化的這些食物就是容納大便這個(gè)東西，但是便秘三天五天都不便一次，毒素可能會(huì )多一些，會(huì )對身體有點(diǎn)影響。
    腸扭轉癥狀都有什么
    回答：腸扭轉是一種絞窄性腸梗阻，扭轉的腸管迅速發(fā)生壞死穿孔和腹膜炎，是腸梗阻中病情兇險、發(fā)展迅速的一類(lèi)，如未能及時(shí)處理，死亡率較高，平時(shí)要注意多喝熱水，注意休息，避免熬夜，保證充足的睡眠，多吃蔬菜水果，忌食辛辣刺激性食物，避免煙酒刺激。過(guò)敏性食物。保持良好的心情狀態(tài)，從而有利于消除疾病，不好消化的食物都不要吃，干硬的不要吃，產(chǎn)氣的食物不要吃，像黃豆豆漿及相關(guān)的豆制品會(huì )產(chǎn)氣不要吃。簡(jiǎn)單地說(shuō)以流質(zhì)、半流質(zhì)飲食為主。
    腸痙攣會(huì )導致腸扭轉嗎
    回答：腸痙攣是可能會(huì )導致腸扭轉的。因為腸管在發(fā)生痙攣時(shí)是不會(huì )蠕動(dòng)的，而且只是部分的腸管發(fā)生了腸痙攣。正常蠕動(dòng)的腸管在遇到發(fā)生痙攣停止蠕動(dòng)的腸管時(shí)，就容易發(fā)生腸扭轉。這種情況常見(jiàn)于腸梗阻，因為腸梗阻時(shí)腸痙攣的情況很?chē)乐?，持續時(shí)間會(huì )很長(cháng)，腸扭轉的發(fā)生幾率就越大。腸痙攣導致的腹痛，一般是陣發(fā)性的，疼痛程度比較輕，患者大部分都能忍受。但如果誘發(fā)了腸扭轉，患者會(huì )出現劇烈的腹痛，這種腹痛呈持續性不能緩解，必須手術(shù)將扭轉的腸管復位才能使疼痛消失。
    腸鏡能檢查小腸嗎
    回答：腸鏡就是所說(shuō)的結腸鏡，是不能檢查到小腸的，檢查小腸需要做小腸鏡。不過(guò)也可以通過(guò)膠囊內鏡檢查小腸，其操作方法是先行腸道準備，然后吞一顆類(lèi)似膠囊的內鏡，可以從食道入口開(kāi)始一直看到肛門(mén)，也就是將整個(gè)消化道全部看完。腸鏡一般都是指電子結腸鏡檢查，電子結腸鏡檢查能夠看到直腸、降結腸、橫結腸、升結腸、盲腸、回腸末端，進(jìn)鏡到回腸末端20公分左右是最遠的，因此，腸鏡檢查不可以檢查小腸。
    小兒腸扭轉怎么辦
    回答：腸扭轉是指一段腸袢沿腸系膜長(cháng)軸旋轉或兩段腸袢扭纏成結而造成閉袢性腸梗阻。它的癥狀是腹痛，腹痛一般較為劇烈，可伴惡心、嘔吐等情況。它是外科急腹癥的一種，多發(fā)生在嬰幼兒時(shí)期。一旦確診為該病，一般情況下，都需要急診手術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)治療之前，可以先行給予胃腸減壓，禁食水。并給于積極糾正酸堿失衡，及離子紊亂情況。通過(guò)積極的治療方案，一般治療效果比較良好。所以在飽餐之后，盡量不要做過(guò)劇烈的運動(dòng)和活動(dòng)。
    腸扭轉有并發(fā)癥嗎
    回答：腸扭轉的并發(fā)癥最嚴重的就是出現腸管的缺血、壞死，常常是由于發(fā)病以后不能夠及時(shí)地治療，而造成長(cháng)時(shí)間的腸管血運障礙，此種情況相對嚴重，還會(huì )危及病人生命。腸扭轉的病人一旦發(fā)病，表現出來(lái)的癥狀最典型的就是腹部的疼痛、停止排便等，部分病人還會(huì )出現腹膜炎，嚴重的還會(huì )有休克的癥狀。進(jìn)行腹部的影像學(xué)檢查，對確診有重要的指導意義。腸扭轉的病人一旦發(fā)病以后要及時(shí)地就診，專(zhuān)科醫師評估病情以后，選擇最佳的治療方案。需要手術(shù)的要積極地進(jìn)行手術(shù)治療，避免病情持續性加重，甚至出現腸管缺血壞死而造成更加嚴重的后果。
    腸扭轉還會(huì )大便嗎
    回答：腸扭轉作為一種比較常見(jiàn)的腸道疾病，很多情況是好發(fā)于飽餐后劇烈活動(dòng)。往往都會(huì )導致患者出現腹瀉、腹痛、腹脹的現象，以及腸梗阻的臨床表現。主要是發(fā)生在小腸扭轉的狀態(tài)，遠端的結腸在小腸扭轉發(fā)病初期，還是會(huì )排氣排便，但是隨著(zhù)疾病進(jìn)展，會(huì )導致腹膜炎出現，從而停止排氣排便的癥狀。并且腸扭轉這種疾病還具有發(fā)病急，進(jìn)展快的特征，如果治療不及時(shí)的話(huà)，會(huì )使患者腹痛加劇，輾轉難眠。嚴重的甚至會(huì )出現腸壞死，導致休克的現象，應該及時(shí)到醫院進(jìn)行檢查治療。
    老人腸扭轉需要做手術(shù)嗎
    回答：老人腸扭轉有的也要手術(shù)治療。老人發(fā)生腸扭轉，可以先采取非手術(shù)的方法給予禁食、胃腸減壓、手法復位等方法治療，如果這些方法沒(méi)有效果，就要進(jìn)行手術(shù)治療。因為長(cháng)時(shí)間腸扭轉沒(méi)有好轉就會(huì )發(fā)生腸壞死，這種情況只能通過(guò)手術(shù)治療，老年人一般也可以耐受這個(gè)手術(shù)，這個(gè)手術(shù)不是大手術(shù)，只要是身體條件不是太差的，都可以手術(shù)治療。
    腸扭轉會(huì )引起上消化道出血嗎
    回答：腸扭轉一般不會(huì )引起上消化道出血。腸扭轉出現的主要臨床癥狀就是腸梗阻，它會(huì )引起腸道不通，出現惡心嘔吐、腹脹腹痛、大便不通、不放屁等現象。上消化道出血，一般是上消化道炎癥、癌癥、破裂或者是潰瘍等引起的，和腸扭轉關(guān)系不大。出現長(cháng)扭轉，一般要給予外科治療，可以先行保守治療，不能好轉的就要采取手術(shù)的方法，不然有可能會(huì )引起腸壞死。
    腸扭轉的癥狀是什么
    回答：腸扭轉的臨床癥狀主要是根據扭轉的部位不同，臨床癥狀也有所不同。腸扭轉主要會(huì )引起腸梗阻的癥狀，包括腹部的膨隆、腹脹、腹部陣發(fā)性的絞痛難以忍受，以及腹部的腫塊，惡心，嘔吐及肛門(mén)停止排氣、排便等。腸扭轉的癥狀主要表現為腹脹、腹痛、腹部的包塊、惡心、嘔吐以及肛門(mén)停止排氣、排便。
    腸扭轉這種病的復發(fā)率很高嗎
    回答：腸扭轉這種病復發(fā)率不是很高。腸痙攣一般和飽餐以后勞動(dòng)或者劇烈運動(dòng)有一定的關(guān)系，只要注意預防，還有就是有胃腸疾病的人容易引發(fā)，也要注意治療胃腸疾病，把這些病因控制好，一般就不會(huì )復發(fā)的。腸扭轉多見(jiàn)于青壯年，一般20~40歲的年齡段很多見(jiàn)。因為這些青壯年吃飯以后，就開(kāi)始勞動(dòng)或者是劇烈運動(dòng)就會(huì )引發(fā)，注意點(diǎn)一般就不會(huì )復發(fā)了。
    腸胃敏感的人容易得腸扭轉嗎
    回答：腸胃敏感的人群更加容易得腸道扭轉，這種說(shuō)法是錯誤的。腸道扭轉的病因主要是由于餐后的劇烈活動(dòng)，造成腸道的錯位引起疼痛，與腸胃的敏感性關(guān)系不大。腸胃敏感的人群，通常比較容易患有胃潰瘍、慢性胃炎等胃腸道疾病，這種情況一般需要通過(guò)服用益生菌或者其他的藥物，來(lái)促進(jìn)胃腸道的功能，可以有效的改善癥狀，也可以通過(guò)一些藥物來(lái)調節。
    腸扭轉大便通是恢復了嗎
    回答：腸扭轉屬于外科里的腸梗阻范疇，腸扭轉最常見(jiàn)的臨床表現是，腹痛腹脹，伴肛門(mén)停止排氣排便。隨著(zhù)病情進(jìn)展，甚至會(huì )出現腹膜炎的表現，如果通過(guò)胃腸減壓、潤腸通便，甚至是手術(shù)探查，腸管復位等手術(shù)方式，恢復了腸管的順序，是可以恢復排氣排便的。如果病人能夠保持大便通暢，有自主排便的和排氣，就說(shuō)明腸道已經(jīng)通暢了，腸功能已經(jīng)恢復。腸扭轉恢復了通氣，有大便排泄說(shuō)明是恢復了健康。但也需注意飲食上清淡飲食，不要暴飲暴食，恢復期可以多吃些流質(zhì)飲食，吃一些容易消化，促進(jìn)排便的食物。
    老年人一到夜里腹部痛是腸扭轉嗎
    回答：老年人一到夜里腹痛可能是由于腸扭轉引起的癥狀，也不排除是患者消化不良或者飲食不規律導致的癥狀，建議患者可以適當的口服一些有助于消化的藥物或者益生菌進(jìn)行調理腸道，近期的飲食方面盡量多吃一些清淡容易消化的食物，比如小米粥或者大米粥之類(lèi)的。平時(shí)要注意保持腹部的保暖，適當的按摩腹部，能夠幫助消化，可以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。
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