風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄出現肝大可能與體循環(huán)淤血、右心功能不全、肝靜脈回流受阻、肝淤血性硬化、門(mén)靜脈高壓等因素有關(guān)。風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄會(huì )導致左心房壓力升高，進(jìn)而引起肺動(dòng)脈高壓和右心負荷增加，最終導致體循環(huán)淤血和肝臟淤血。

1、體循環(huán)淤血

風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄時(shí)，左心房血液排出受阻，左心房壓力升高，進(jìn)而導致肺靜脈和肺動(dòng)脈壓力增高。長(cháng)期肺動(dòng)脈高壓會(huì )增加右心室負荷，導致右心功能不全。右心功能不全體循環(huán)血液回流受阻，靜脈系統壓力升高，血液淤積在體循環(huán)中，造成肝臟等器官淤血?；颊呖赡艹霈F下肢水腫、頸靜脈怒張等癥狀。治療上需控制心力衰竭，可遵醫囑使用呋塞米片、螺內酯片等利尿劑減輕水腫。

2、右心功能不全

二尖瓣狹窄引起的肺動(dòng)脈高壓會(huì )導致右心室代償性肥厚，長(cháng)期負荷過(guò)重可發(fā)展為右心功能不全。右心收縮力下降使血液在體循環(huán)淤積，中心靜脈壓升高，肝靜脈回流受阻，導致肝臟充血腫大?；颊呖赡艹霈F腹脹、食欲減退等癥狀。治療需改善心功能，可遵醫囑使用地高辛片、硝酸異山梨酯片等藥物。

3、肝靜脈回流受阻

右心功能不全時(shí)，肝靜脈血液回流至右心房受阻，肝竇內壓力增高，肝細胞因缺氧和營(yíng)養供應不足而發(fā)生變性。長(cháng)期肝淤血可導致肝細胞萎縮和纖維組織增生?；颊呖赡艹霈F肝區壓痛、黃疸等癥狀。治療需改善心臟功能，可遵醫囑使用卡托普利片、美托洛爾片等藥物減輕心臟負荷。

4、肝淤血性硬化

長(cháng)期肝淤血可導致肝小葉中央區肝細胞萎縮、壞死，纖維組織增生，最終形成心源性肝硬化。此時(shí)肝臟質(zhì)地變硬，表面可呈結節狀?；颊呖赡艹霈F腹水、脾腫大等癥狀。治療需控制心力衰竭進(jìn)展，可遵醫囑使用托拉塞米片、布美他尼片等利尿劑減輕水腫。

5、門(mén)靜脈高壓

心源性肝硬化可導致門(mén)靜脈血流受阻，門(mén)靜脈壓力升高，形成門(mén)靜脈高壓。門(mén)靜脈高壓可使脾臟淤血腫大，食管胃底靜脈曲張，嚴重時(shí)可發(fā)生上消化道出血?；颊呖赡艹霈F嘔血、黑便等癥狀。治療需控制門(mén)靜脈高壓，可遵醫囑使用普萘洛爾片、奧曲肽注射液等藥物降低門(mén)靜脈壓力。

風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者出現肝大時(shí)應限制鈉鹽攝入，每日食鹽量控制在3-5克，避免加重水腫。適當進(jìn)行有氧運動(dòng)如散步，但避免劇烈運動(dòng)加重心臟負擔。定期監測體重，短期內體重快速增加可能提示水腫加重。保證充足睡眠，采取半臥位休息可減輕呼吸困難。嚴格遵醫囑服藥，不可自行調整藥物劑量，定期復查心臟功能和肝臟情況。出現腹脹加重、食欲明顯下降等癥狀時(shí)應及時(shí)就醫。