寶寶腦腫瘤術(shù)后發(fā)燒

博禾醫生
寶寶腦腫瘤術(shù)后發(fā)燒可能與術(shù)后應激反應、感染、腦脊液循環(huán)障礙等因素有關(guān),需密切監測體溫并立即就醫。術(shù)后發(fā)熱是常見(jiàn)并發(fā)癥,主要分為感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱兩類(lèi),需通過(guò)血常規、腦脊液檢查等明確病因。
手術(shù)創(chuàng )傷可能導致下丘腦體溫調節中樞暫時(shí)性功能紊亂,表現為術(shù)后1-3天內低熱,體溫通常不超過(guò)38.5℃。此時(shí)可采取物理降溫措施,如使用退熱貼、溫水擦浴等。若體溫持續升高或伴有嗜睡、嘔吐等癥狀,需警惕顱內出血或水腫,應立即復查頭顱CT。
腫瘤切除過(guò)程中對下丘腦或腦干等結構的機械刺激,可能導致中樞性體溫調節障礙。特征為持續性高熱且對退熱藥反應差,體溫常超過(guò)39℃,伴隨意識狀態(tài)改變。需通過(guò)冰毯降溫等物理方式控制體溫,必要時(shí)使用布洛芬混懸液、對乙酰氨基酚栓劑等藥物輔助降溫。
術(shù)后3-7天出現的發(fā)熱伴切口紅腫、滲液,可能提示手術(shù)部位感染。常見(jiàn)病原體為金黃色葡萄球菌或表皮葡萄球菌,需進(jìn)行切口分泌物培養。治療需靜脈輸注注射用頭孢曲松鈉、注射用萬(wàn)古霉素等抗生素,嚴重者需清創(chuàng )處理。
術(shù)后臥床及氣管插管可能引發(fā)墜積性肺炎,表現為發(fā)熱伴咳嗽、痰鳴。聽(tīng)診可聞及濕啰音,胸片顯示肺部浸潤影。需進(jìn)行痰培養并根據結果選用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、注射用阿奇霉素等藥物,同時(shí)加強翻身拍背等護理。
術(shù)后1周以上持續高熱伴頸強直、噴射性嘔吐,需考慮細菌性腦膜炎。腰椎穿刺可見(jiàn)腦脊液渾濁、白細胞升高,確診后需足療程使用注射用美羅培南、注射用頭孢噻肟鈉等能透過(guò)血腦屏障的抗生素。嚴重者可能需腦室引流。
家長(cháng)需每2小時(shí)測量體溫并記錄變化曲線(xiàn),保持室內溫度22-24℃。發(fā)熱期間保證每日飲水量,可少量多次飲用淡鹽水或口服補液鹽。若體溫超過(guò)38.5℃或持續24小時(shí)以上,或伴隨抽搐、前囟膨隆等癥狀,須立即返院處理?;謴推趹苊馊巳壕奂瘓?chǎng)所,定期復查血常規及頭顱MRI。
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