嚴重低血糖該怎么治療呢

博禾醫生
嚴重低血糖可通過(guò)立即進(jìn)食含糖食物、靜脈注射葡萄糖、調整降糖藥物、監測血糖變化、必要時(shí)使用胰高血糖素等方式治療。嚴重低血糖通常由降糖藥物過(guò)量、長(cháng)時(shí)間未進(jìn)食、過(guò)度運動(dòng)、胰島素瘤、肝腎功能異常等原因引起。
出現嚴重低血糖癥狀時(shí),應快速補充15-20克易吸收的碳水化合物,如葡萄糖片、果汁、蜂蜜或糖果。進(jìn)食后15分鐘需復測血糖,若仍低于3.9mmol/L需重復補充。糖尿病患者隨身攜帶含糖食品可預防低血糖發(fā)作,避免選擇巧克力等含脂肪食物延緩糖分吸收。
當患者意識障礙無(wú)法口服時(shí),需立即靜脈推注50%葡萄糖注射液20-40ml,后續以5%-10%葡萄糖溶液維持滴注。治療過(guò)程中需持續監測血糖,防止出現反跳性高血糖。靜脈補糖適用于磺脲類(lèi)藥物過(guò)量或長(cháng)效胰島素導致的頑固性低血糖。
反復發(fā)生嚴重低血糖需重新評估降糖方案,可能涉及減少胰島素劑量、更換短效胰島素類(lèi)似物或停用磺脲類(lèi)藥物。使用動(dòng)態(tài)血糖監測系統有助于發(fā)現無(wú)癥狀性低血糖,尤其適用于胰島素強化治療患者。合并腎功能不全者需特別注意藥物蓄積風(fēng)險。
治療后每1-2小時(shí)監測血糖直至穩定,觀(guān)察24-48小時(shí)防止遲發(fā)性低血糖。記錄低血糖發(fā)生時(shí)間、誘因及處理措施,為后續治療方案調整提供依據。夜間低血糖高風(fēng)險患者建議睡前加測血糖,必要時(shí)適當加餐。
對無(wú)法建立靜脈通路的嚴重低血糖患者,可肌肉注射1mg胰高血糖素,10-15分鐘起效。家庭備用胰高血糖素急救包需教導家屬正確使用方法。需注意胰高血糖素對酒精性低血糖及肝源性低血糖效果有限。
嚴重低血糖患者日常應規律進(jìn)食,避免空腹運動(dòng),隨身攜帶糖尿病識別卡。建議采用分餐制,在兩餐間補充堅果、酸奶等富含蛋白質(zhì)的零食。運動(dòng)前30分鐘需檢測血糖,若低于5.6mmol/L應適當加餐。定期進(jìn)行糖尿病教育,學(xué)習識別心悸、出汗、手抖等低血糖前驅癥狀。所有降糖方案調整均需在醫生指導下進(jìn)行,禁止自行增減藥物劑量。
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