心臟瓣膜性疾病有哪些

博禾醫生
心臟瓣膜性疾病主要包括二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、三尖瓣病變等。這些疾病可能由先天性發(fā)育異常、風(fēng)濕熱、退行性變、感染性心內膜炎等因素引起,通常表現為心悸、呼吸困難、胸痛、乏力等癥狀。
二尖瓣狹窄多由風(fēng)濕熱導致瓣膜粘連增厚,阻礙血液從左心房流入左心室?;颊呖赡艹霈F勞力性呼吸困難、咯血、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀。輕度狹窄可通過(guò)利尿劑如呋塞米片減輕心臟負荷,中重度需考慮二尖瓣球囊擴張術(shù)或人工瓣膜置換術(shù)。
二尖瓣關(guān)閉不全常見(jiàn)于瓣膜脫垂、腱索斷裂或心肌病變,導致收縮期血液反流入左心房。典型癥狀包括活動(dòng)后氣短、端坐呼吸,聽(tīng)診可聞及心尖區收縮期雜音。治療需根據程度選擇血管緊張素轉換酶抑制劑如培哚普利片,嚴重者需瓣膜修復手術(shù)。
主動(dòng)脈瓣狹窄多見(jiàn)于老年鈣化性病變或先天性二葉式主動(dòng)脈瓣,表現為心絞痛、暈厥和心力衰竭三聯(lián)征。超聲心動(dòng)圖可明確瓣口面積,輕度患者使用美托洛爾緩釋片控制癥狀,重度需行經(jīng)導管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。
主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全常因主動(dòng)脈根部擴張或瓣葉損傷引起,舒張期血液反流增加左心室負荷?;颊呖捎兄?chē)苷?、心悸、夜間心絞痛等癥狀。血管擴張劑如硝苯地平控釋片可減輕反流,終末期需外科瓣膜置換。
三尖瓣病變多繼發(fā)于右心室擴大或感染性心內膜炎,表現為頸靜脈怒張、肝淤血和下肢水腫。治療以糾正原發(fā)病為主,利尿劑如螺內酯片可緩解體循環(huán)淤血,嚴重反流需行瓣環(huán)成形術(shù)。
心臟瓣膜性疾病患者應避免劇烈運動(dòng),限制鈉鹽攝入每日不超過(guò)5克,定期監測體重變化。建議每3-6個(gè)月復查心臟超聲,出現新發(fā)水腫或呼吸困難加重時(shí)及時(shí)就診。術(shù)后患者需嚴格遵醫囑服用華法林鈉片等抗凝藥物,保持口腔衛生預防感染性心內膜炎。
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