B型主動(dòng)脈夾層必須要手術(shù)嗎

博禾醫生
B型主動(dòng)脈夾層通常需要手術(shù)治療,但部分穩定型患者可先采取藥物保守治療。B型主動(dòng)脈夾層是指主動(dòng)脈內膜撕裂后血液進(jìn)入血管壁中層形成的夾層,根據病情嚴重程度可分為復雜型和非復雜型。
復雜型B型主動(dòng)脈夾層通常表現為持續性胸背痛、血壓控制困難或器官缺血癥狀,這類(lèi)患者需緊急手術(shù)干預。手術(shù)方式包括胸主動(dòng)脈腔內修復術(shù)或開(kāi)放手術(shù),通過(guò)植入支架或替換病變血管段防止夾層破裂。非復雜型B型主動(dòng)脈夾層若血壓穩定、無(wú)器官灌注不良,可先采用降壓鎮痛等藥物治療。常用降壓藥物包括美托洛爾緩釋片、硝苯地平控釋片等,需將收縮壓控制在120mmHg以下。但藥物治療期間需密切監測,若出現夾層擴展、主動(dòng)脈直徑增長(cháng)或新發(fā)癥狀仍需手術(shù)。
部分高齡、基礎疾病多的患者手術(shù)風(fēng)險較高,可能選擇長(cháng)期藥物維持治療。這類(lèi)患者需嚴格限制活動(dòng)強度,避免血壓劇烈波動(dòng),定期進(jìn)行CT血管造影復查。但需注意藥物保守治療5年內主動(dòng)脈相關(guān)死亡率可能超過(guò)30%,遠期效果遜于手術(shù)治療。
建議確診B型主動(dòng)脈夾層后立即就診心血管外科專(zhuān)科,醫生會(huì )根據夾層范圍、器官灌注情況、并發(fā)癥風(fēng)險等綜合評估治療方案。術(shù)后患者要終身控制血壓,避免提重物、劇烈運動(dòng)等增加主動(dòng)脈壓力的行為,每半年復查一次影像學(xué)檢查監測主動(dòng)脈形態(tài)變化。
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