小兒肺動(dòng)脈瓣狹窄怎樣治療

博禾醫生
小兒肺動(dòng)脈瓣狹窄可通過(guò)藥物治療、球囊擴張術(shù)、外科手術(shù)等方式干預。病情較輕時(shí)可定期隨訪(fǎng)觀(guān)察,中重度狹窄需根據具體病情選擇介入或手術(shù)治療。
對于輕度肺動(dòng)脈瓣狹窄且無(wú)癥狀的患兒,建議每6-12個(gè)月復查心臟超聲。監測指標包括跨瓣壓差、右心室功能等,若出現活動(dòng)耐力下降或生長(cháng)發(fā)育遲緩需及時(shí)干預。日常避免劇烈運動(dòng),預防呼吸道感染。
合并右心衰竭時(shí)可遵醫囑使用地高辛口服溶液增強心肌收縮力,呋塞米片減輕心臟負荷,螺內酯片對抗醛固酮效應。藥物僅用于緩解癥狀,無(wú)法解除瓣膜機械性狹窄,需配合介入或手術(shù)根治。
中重度狹窄首選經(jīng)皮球囊肺動(dòng)脈瓣成形術(shù),通過(guò)導管擴張狹窄瓣膜。該微創(chuàng )手術(shù)成功率高,并發(fā)癥少,術(shù)后跨瓣壓差可下降50%以上。需在全身麻醉下進(jìn)行,術(shù)后24小時(shí)監測心律,1周內限制活動(dòng)。
極重度狹窄或合并其他心臟畸形需行開(kāi)胸手術(shù),包括瓣膜交界切開(kāi)術(shù)或人工瓣膜置換術(shù)。手術(shù)需體外循環(huán)支持,術(shù)后可能發(fā)生肺動(dòng)脈反流、心律失常等并發(fā)癥,需長(cháng)期隨訪(fǎng)心功能。
介入或手術(shù)后需持續抗凝治療3-6個(gè)月,使用華法林鈉片時(shí)需定期監測凝血功能。術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復查心臟超聲,評估瓣膜功能及右心室重構情況。避免接觸性運動(dòng)至少3個(gè)月,預防感染性心內膜炎。
患兒日常應保持均衡飲食,適當補充優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵元素,避免高鹽飲食加重心臟負荷。建議家長(cháng)記錄患兒活動(dòng)耐量、唇色變化等,定期測量身高體重。術(shù)后恢復期可進(jìn)行散步等低強度活動(dòng),逐步增加運動(dòng)量需經(jīng)心臟康復評估。出現氣促、暈厥等癥狀需立即就醫。
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