左肝內膽管結石可通過(guò)藥物溶石治療、經(jīng)皮肝穿刺膽管取石術(shù)、內鏡逆行胰膽管造影取石術(shù)、腹腔鏡膽管探查取石術(shù)、開(kāi)腹手術(shù)等方式治療。左肝內膽管結石可能與膽道感染、膽汁淤積、膽道蛔蟲(chóng)等因素有關(guān)，通常表現為右上腹隱痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀。

1、藥物溶石治療

對于膽固醇性結石且直徑較小的患者，可遵醫囑使用熊去氧膽酸膠囊、鵝去氧膽酸膠囊等藥物溶解結石。這類(lèi)藥物通過(guò)改變膽汁成分促進(jìn)結石溶解，但需長(cháng)期服用且對色素性結石無(wú)效。用藥期間需定期復查超聲監測結石變化，若出現皮膚瘙癢、腹瀉等不良反應需及時(shí)就醫調整方案。

2、經(jīng)皮肝穿刺膽管取石術(shù)

在影像引導下經(jīng)皮膚穿刺肝內膽管建立通道，采用取石籃或碎石設備清除結石。適用于肝內二級以上膽管結石且膽管擴張明顯的患者。術(shù)后需留置引流管1-2周，可能出現膽道出血、膽汁漏等并發(fā)癥，需配合使用頭孢曲松鈉注射液預防感染。

3、內鏡逆行胰膽管造影取石術(shù)

通過(guò)十二指腸鏡逆行插管至膽總管，采用球囊擴張或碎石后取出結石。主要處理合并肝外膽管結石的病例，對肝內廣泛結石效果有限。操作中可能誘發(fā)急性胰腺炎，術(shù)后需禁食24小時(shí)并監測血淀粉酶，必要時(shí)使用奧美拉唑腸溶膠囊抑制胰酶分泌。

4、腹腔鏡膽管探查取石術(shù)

通過(guò)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡直接探查膽管系統，適用于肝內多發(fā)結石或合并膽管狹窄者。術(shù)中可同時(shí)行膽管成形術(shù)，但需要特殊器械和技術(shù)支持。術(shù)后需放置T管引流4-6周，拔管前需造影確認無(wú)殘余結石，可配合消炎利膽片促進(jìn)膽汁排泄。

5、開(kāi)腹手術(shù)

針對復雜性肝內膽管結石伴肝葉萎縮、膽管癌變等情況，需行肝部分切除術(shù)。手術(shù)可徹底清除病灶但創(chuàng )傷較大，術(shù)前需評估肝功能儲備，術(shù)后可能需輸注人血白蛋白糾正低蛋白血癥。對于彌漫性結石患者，有時(shí)需行膽腸吻合術(shù)建立永久性引流通道。

左肝內膽管結石患者日常需保持低脂飲食，避免油膩食物及酒精攝入。規律進(jìn)食可促進(jìn)膽汁排泄，每日飲水1500毫升以上有助于預防膽汁濃縮。出現寒戰高熱、劇烈腹痛或皮膚鞏膜黃染加重時(shí)需立即就醫。術(shù)后患者應按期復查腹部超聲或MRCP，監測結石復發(fā)情況。長(cháng)期結石刺激可能增加膽管癌變風(fēng)險，40歲以上患者建議每年進(jìn)行腫瘤標志物篩查。