新生兒心臟動(dòng)脈導管未閉

博禾醫生
新生兒心臟動(dòng)脈導管未閉是一種先天性心臟病,主要表現為出生后動(dòng)脈導管未能正常閉合。處理方式主要有定期隨訪(fǎng)、藥物干預、導管封堵術(shù)、外科手術(shù)、長(cháng)期監測等。
對于無(wú)明顯癥狀的動(dòng)脈導管未閉新生兒,醫生可能建議定期隨訪(fǎng)觀(guān)察。隨訪(fǎng)內容包括心臟超聲檢查、心電圖監測等,以評估導管是否自然閉合或病情進(jìn)展。家長(cháng)需按醫囑帶嬰兒復查,記錄喂養情況、體重增長(cháng)等指標。若隨訪(fǎng)期間出現呼吸急促、喂養困難等癥狀需及時(shí)就醫。
早產(chǎn)兒動(dòng)脈導管未閉可遵醫囑使用布洛芬混懸液、吲哚美辛栓等前列腺素抑制劑促進(jìn)導管閉合。藥物治療需在新生兒重癥監護下進(jìn)行,密切監測腎功能、胃腸道出血等不良反應。足月兒藥物效果有限,通常不作為首選方案。
對于中等以上分流的動(dòng)脈導管未閉,可采用經(jīng)皮導管封堵術(shù)。通過(guò)股靜脈植入封堵器閉合導管,創(chuàng )傷小且恢復快。手術(shù)適宜體重超過(guò)5公斤的嬰兒,需排除嚴重肺動(dòng)脈高壓等禁忌證。術(shù)后需預防性使用阿司匹林腸溶片3-6個(gè)月防止血栓形成。
對于大型動(dòng)脈導管或合并其他心臟畸形的情況,需行開(kāi)胸導管結扎術(shù)。手術(shù)在全麻下進(jìn)行,通過(guò)左側開(kāi)胸直接結扎未閉導管。術(shù)后需監護心肺功能,預防感染性心內膜炎,可短期使用頭孢呋辛酯顆粒等抗生素。
無(wú)論采取何種治療方式,動(dòng)脈導管未閉患兒均需長(cháng)期心臟專(zhuān)科隨訪(fǎng)。監測內容包括心功能評估、肺動(dòng)脈壓力測量、生長(cháng)發(fā)育指標等。學(xué)齡期兒童應避免劇烈運動(dòng),接種疫苗前需咨詢(xún)心內科醫生。定期進(jìn)行心臟超聲檢查直至成年。
家長(cháng)應注意保持新生兒適宜的環(huán)境溫度,避免寒冷刺激導致導管收縮異常。喂養時(shí)采取少量多次方式,觀(guān)察有無(wú)嗆奶、出汗等心力衰竭表現。按計劃接種疫苗但需避開(kāi)活疫苗,預防呼吸道感染。建立規律的作息時(shí)間,避免過(guò)度哭鬧增加心臟負荷。定期測量體重和身長(cháng),確保營(yíng)養滿(mǎn)足生長(cháng)發(fā)育需求。若發(fā)現嘴唇青紫、呼吸頻率加快等異常應及時(shí)就醫復查。
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