主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全雜音傳導方向

博禾醫生
主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜音通常向心尖部及胸骨左緣傳導,部分可沿頸動(dòng)脈向頸部放射。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全是因瓣膜結構或功能異常導致血液舒張期反流,典型聽(tīng)診特征為舒張期嘆氣樣雜音。
主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜音在胸骨左緣第二肋間最清晰,向心尖部傳導時(shí)可能被誤認為二尖瓣病變。雜音強度與反流程度相關(guān),輕度反流者雜音較柔和,中重度反流可聞及響亮雜音?;颊呷∽磺皟A深呼氣時(shí)雜音增強,此體位使心臟更接近胸壁。部分患者雜音沿頸動(dòng)脈傳導至頸部,需與頸動(dòng)脈狹窄雜音鑒別。長(cháng)期主動(dòng)脈瓣反流可繼發(fā)左心室擴大,心尖搏動(dòng)增強并向左下移位。
極少數情況下,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全雜音可傳導至腋中線(xiàn)或背部,多見(jiàn)于主動(dòng)脈根部擴張或馬方綜合征患者。這類(lèi)患者常合并主動(dòng)脈瓣環(huán)擴張,反流束方向異常導致雜音傳導變異。先天性二葉式主動(dòng)脈瓣畸形者可能出現非典型雜音傳導,需結合超聲心動(dòng)圖明確診斷。急性重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí),雜音可能低鈍甚至缺如,此時(shí)更依賴(lài)脈搏壓差增大等體征判斷。
建議主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者定期復查心臟超聲,監測左心室功能及反流程度。避免劇烈運動(dòng)及等長(cháng)收縮運動(dòng),控制血壓以減輕心臟負荷。出現活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀時(shí)需及時(shí)就醫,評估手術(shù)干預指征。
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