冠脈擴張一定是川崎嗎

博禾醫生
冠脈擴張不一定是川崎病,可能與川崎病、動(dòng)脈粥樣硬化、先天性冠脈異常、大動(dòng)脈炎、感染性心內膜炎等因素有關(guān)。
川崎病是兒童冠脈擴張的常見(jiàn)原因,屬于急性全身血管炎性疾病。典型表現為持續發(fā)熱、結膜充血、草莓舌、手足硬腫及頸部淋巴結腫大。冠脈擴張多發(fā)生于病程第2-4周,需通過(guò)超聲心動(dòng)圖監測。治療主要采用靜脈注射免疫球蛋白聯(lián)合阿司匹林腸溶片,重癥可加用甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液。
中老年患者冠脈擴張多與動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān),因血管壁彈性減弱導致代償性擴張。常合并高血壓、高脂血癥等基礎疾病,表現為活動(dòng)后胸痛、胸悶。診斷依靠冠脈CTA或造影,治療需控制危險因素,可服用阿托伐他汀鈣片、單硝酸異山梨酯緩釋片等藥物。
包括冠脈起源異常、冠脈瘺等先天發(fā)育缺陷,部分患者成年后因血流動(dòng)力學(xué)改變出現冠脈擴張。多數無(wú)癥狀,偶發(fā)心悸或運動(dòng)耐量下降。需通過(guò)冠脈造影明確分型,局限性擴張可介入封堵,復雜畸形需行冠脈搭橋術(shù)。
自身免疫性血管炎可累及冠脈,多見(jiàn)于青年女性。除冠脈擴張外,常伴無(wú)脈癥、血壓不對稱(chēng)等體征?;顒?dòng)期需使用醋酸潑尼松片聯(lián)合環(huán)磷酰胺片控制炎癥,穩定期可服用硫唑嘌呤片維持治療。
細菌感染導致冠脈壁破壞可引起局部擴張,多伴有發(fā)熱、心臟雜音、瘀點(diǎn)等表現。血培養陽(yáng)性可確診,需靜脈注射注射用頭孢曲松鈉,嚴重瓣膜損害需行瓣膜置換術(shù)。
發(fā)現冠脈擴張應完善炎癥指標、免疫檢查、影像學(xué)等鑒別診斷。日常需避免劇烈運動(dòng),控制血壓血脂,定期復查心臟超聲。川崎病患兒家長(cháng)需遵醫囑完成全程治療,觀(guān)察有無(wú)胸痛、氣促等心肌缺血表現。中老年患者建議戒煙限酒,保持低鹽低脂飲食。
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