不協(xié)調性子宮收縮過(guò)強的臨床表現
不協(xié)調性子宮收縮過(guò)強主要表現為宮縮頻率異常增快、宮縮強度過(guò)高且無(wú)規律性，常伴隨子宮體部肌肉持續性痙攣收縮。這種異常宮縮可能導致產(chǎn)程停滯、胎兒窘迫、子宮破裂等嚴重并發(fā)癥。
1、宮縮頻率異常
正常分娩時(shí)宮縮間隔逐漸縮短至2-3分鐘一次，而不協(xié)調性宮縮過(guò)強時(shí)可能出現每分鐘超過(guò)5次的高頻收縮。宮縮持續時(shí)間可達90秒以上，兩次宮縮間子宮肌肉無(wú)法完全放松。胎心監護顯示宮縮曲線(xiàn)呈鋸齒狀或雙峰型，失去正常的漸強-漸弱節律。這種情況需立即停止催產(chǎn)素使用，必要時(shí)靜脈注射鹽酸利托君抑制宮縮。
2、宮縮強度過(guò)高
宮縮壓力常超過(guò)100mmHg，產(chǎn)婦自覺(jué)腹痛劇烈難以忍受，腹部觸診子宮呈板狀硬。這種過(guò)強收縮使胎盤(pán)血流灌注減少，可能引發(fā)胎兒心動(dòng)過(guò)緩或晚期減速。臨床處理包括改變體位為左側臥，給予吸氧，使用硫酸鎂注射液緩解子宮痙攣。若合并先兆子宮破裂需緊急剖宮產(chǎn)。
3、宮縮無(wú)協(xié)調性
子宮下段與宮體收縮不同步，宮底部收縮力強而下段肌肉松弛不足，宮頸無(wú)法有效擴張。陰道檢查發(fā)現宮頸水腫、停滯在某一開(kāi)大程度超過(guò)2小時(shí)。這種情況可宮頸注射阿托品注射液解除痙攣，配合硬膜外麻醉降低疼痛引發(fā)的反射性收縮。
4、子宮痙攣性收縮
子宮局部或全部肌肉持續性緊縮，觸診無(wú)間歇期松弛?？赡艹霈F病理性縮復環(huán)升高至臍平以上，伴血壓下降、血尿等子宮破裂征象。需立即停用所有宮縮劑，靜脈推注硝酸甘油注射液松弛子宮，做好緊急手術(shù)準備。
5、繼發(fā)并發(fā)癥表現
長(cháng)期過(guò)強宮縮可導致胎兒缺氧酸中毒，胎心監護出現變異減速或延長(cháng)減速。產(chǎn)婦可能出現嘔吐、呼吸性堿中毒等過(guò)度換氣綜合征。嚴重者發(fā)生子宮破裂時(shí)表現為突發(fā)劇痛、宮縮消失、休克等。此時(shí)需快速補液擴容，注射苯巴比妥鈉注射液控制抽搐，并行剖腹探查術(shù)。
出現不協(xié)調性宮縮過(guò)強時(shí)應立即停止陰道分娩嘗試，持續胎心監護并建立靜脈通路。建議產(chǎn)婦采取疼痛緩解體位，避免緊張情緒加重宮縮。醫護人員需密切監測宮縮壓力、宮頸變化及胎兒狀況，準備5%葡萄糖注射液維持靜脈通道通暢，隨時(shí)應對可能發(fā)生的急癥手術(shù)。產(chǎn)后需特別注意子宮復舊情況及出血量，預防感染。
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