心衰心律失常嚴重嗎

博禾醫生
心衰合并心律失常是否嚴重需結合具體病情判斷,多數情況下屬于需要醫療干預的嚴重情況,少數輕癥可能僅需藥物控制。心衰患者出現心律失??赡芴崾拘募‰娀顒?dòng)紊亂加重,常見(jiàn)于心肌缺血、電解質(zhì)失衡或心臟結構改變。
心衰患者若發(fā)生快速性室性心律失常如室性心動(dòng)過(guò)速,可能誘發(fā)血流動(dòng)力學(xué)不穩定,表現為突發(fā)暈厥、血壓驟降或心源性休克,需立即進(jìn)行電復律或靜脈注射抗心律失常藥物。房顫伴快速心室率會(huì )加重心力衰竭癥狀,導致呼吸困難加重、夜間陣發(fā)性呼吸困難或端坐呼吸,此時(shí)需調整洋地黃類(lèi)藥物劑量或聯(lián)合β受體阻滯劑控制心率。緩慢性心律失常如嚴重竇性心動(dòng)過(guò)緩或房室傳導阻滯可能引起腦供血不足,出現頭暈、黑朦甚至阿斯綜合征發(fā)作,部分患者需植入永久起搏器。
部分穩定期心衰患者可能出現偶發(fā)房性早搏或短陣室上速,在未影響心功能時(shí)可通過(guò)優(yōu)化利尿劑和血管緊張素轉換酶抑制劑劑量維持代償。輕度低鉀血癥引發(fā)的室性早搏在糾正電解質(zhì)紊亂后多可自行緩解。某些抗心衰藥物如地高辛中毒早期表現為頻發(fā)室早二聯(lián)律,及時(shí)監測血藥濃度可避免惡化。
心衰患者應每日監測體重變化和下肢水腫程度,嚴格限制鈉鹽攝入每日不超過(guò)3克。避免快速大量飲水加重心臟負荷,保持每日出入量負平衡300-500毫升。遵醫囑定期復查心電圖、心臟超聲和血清BNP水平,出現心悸伴冷汗、持續胸痛或意識改變需立即急診救治。穩定期可進(jìn)行心肺功能評估后制定個(gè)體化康復訓練,以不誘發(fā)氣促的強度進(jìn)行阻抗呼吸訓練或床邊踏車(chē)運動(dòng)。
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