腸梗堵塞是怎么形成

博禾醫生
腸梗阻主要由腸內容物通過(guò)障礙引起,常見(jiàn)原因有腸粘連、腸套疊、腸扭轉、腫瘤壓迫及糞石堵塞等。腸梗阻可能由機械性梗阻、動(dòng)力性梗阻、血運性梗阻等因素導致,通常表現為腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便排氣等癥狀。
機械性梗阻是腸梗阻最常見(jiàn)類(lèi)型,多因腸粘連、腸套疊、腸扭轉或腫瘤壓迫導致腸腔狹窄。腸粘連多由腹部手術(shù)、炎癥或創(chuàng )傷引起,可能伴隨局部壓痛和腸鳴音亢進(jìn)。腸套疊多見(jiàn)于嬰幼兒,典型癥狀為陣發(fā)性腹痛和果醬樣便。腸扭轉好發(fā)于乙狀結腸和盲腸,起病急驟且易發(fā)生腸壞死。腫瘤壓迫常見(jiàn)于結腸癌患者,多伴有體重下降和便血。治療需解除梗阻原因,如手術(shù)松解粘連、切除腫瘤或復位套疊腸段。
動(dòng)力性梗阻因腸蠕動(dòng)功能紊亂所致,分為麻痹性和痙攣性?xún)深?lèi)。麻痹性梗阻常見(jiàn)于腹部手術(shù)后、電解質(zhì)紊亂或全身感染,表現為全腹脹滿(mǎn)和腸鳴音減弱。痙攣性梗阻多由鉛中毒、腸道炎癥或神經(jīng)功能失調引起,可能出現陣發(fā)性絞痛。治療需糾正基礎疾病,使用新斯的明注射液促進(jìn)腸蠕動(dòng),或山莨菪堿片解除腸痙攣,同時(shí)需禁食和胃腸減壓。
血運性梗阻因腸系膜血管栓塞或血栓形成導致腸管缺血,多見(jiàn)于房顫、動(dòng)脈硬化或高凝狀態(tài)患者。急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞表現為突發(fā)劇烈腹痛與輕微體征不符,可能迅速進(jìn)展為腸壞死。慢性缺血多因動(dòng)脈狹窄引起餐后腹痛和體重減輕。治療需緊急血管介入或手術(shù)取栓,使用低分子肝素鈣注射液抗凝,術(shù)后需監測腸管活力。
糞石堵塞多見(jiàn)于老年人和長(cháng)期臥床者,因糞便干結或異物嵌頓造成梗阻。常見(jiàn)誘因包括低纖維飲食、脫水或藥物副作用,可能觸及腹部包塊和直腸指檢發(fā)現硬結。治療可采用液體石蠟口服軟化糞便,或使用開(kāi)塞露灌腸促進(jìn)排便,嚴重時(shí)需手法掏便。預防需增加膳食纖維攝入和保持充足水分。
先天性因素如腸閉鎖、腸旋轉不良多見(jiàn)于新生兒,可能合并其他畸形。腸閉鎖表現為出生后無(wú)胎便排出和膽汁性嘔吐,需急診手術(shù)重建腸道。腸旋轉不良可能反復發(fā)生腸扭轉,典型影像學(xué)表現為"螺旋征"。治療需行Ladd手術(shù)固定腸管,術(shù)后需長(cháng)期隨訪(fǎng)生長(cháng)發(fā)育情況。
腸梗阻患者應避免暴飲暴食和餐后劇烈運動(dòng),術(shù)后早期需循序漸進(jìn)恢復飲食。日常保持規律排便習慣,適當增加膳食纖維和水分攝入有助于預防功能性梗阻。出現持續腹痛、嘔吐或停止排便時(shí)應及時(shí)就醫,避免自行使用瀉藥或止痛藥物掩蓋病情。老年人和術(shù)后患者需定期進(jìn)行腸功能評估,必要時(shí)進(jìn)行腹部影像學(xué)檢查。
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