什么是食道鱗狀細胞癌

博禾醫生
食道鱗狀細胞癌是起源于食管黏膜鱗狀上皮的惡性腫瘤,屬于食管癌的主要病理類(lèi)型之一。
長(cháng)期吸煙酗酒是明確誘因,煙草中的亞硝胺和酒精代謝產(chǎn)物乙醛可直接損傷食管黏膜。其他高危因素包括長(cháng)期進(jìn)食過(guò)熱、腌制或霉變食物,這些食物可能含有亞硝酸鹽或黃曲霉毒素等致癌物。遺傳因素中,某些基因突變如TP53異??赡茉黾踊疾★L(fēng)險。人乳頭瘤病毒感染與部分病例相關(guān),尤其是HPV16型。慢性反流性食管炎導致的Barrett食管可能進(jìn)展為鱗癌,但更常見(jiàn)于腺癌。
早期可能僅表現為進(jìn)食時(shí)胸骨后輕微灼痛或異物感。隨著(zhù)腫瘤增大,進(jìn)行性吞咽困難是最突出癥狀,從固體食物難以下咽逐漸發(fā)展為流質(zhì)飲食受阻。腫瘤侵犯周?chē)M織可引起胸骨后持續性疼痛,若累及喉返神經(jīng)會(huì )出現聲音嘶啞。晚期患者因進(jìn)食障礙導致明顯消瘦,部分可能出現嘔血或黑便。鎖骨上淋巴結腫大是常見(jiàn)轉移體征。
胃鏡檢查是首選手段,可直接觀(guān)察病變并取活檢進(jìn)行病理確診。染色內鏡或窄帶成像技術(shù)有助于發(fā)現早期病變。CT檢查可評估腫瘤浸潤深度及淋巴結轉移情況,PET-CT對遠處轉移檢測更敏感。超聲內鏡能準確判斷腫瘤浸潤層次,對分期有重要價(jià)值。腫瘤標志物如SCC抗原可用于療效監測。
早期患者可行內鏡下黏膜切除術(shù)或黏膜下剝離術(shù)。進(jìn)展期病例多采用手術(shù)聯(lián)合放化療的綜合治療,常用術(shù)式包括食管癌根治術(shù)或三野淋巴結清掃術(shù)。放療方案通常采用三維適形放療,化療藥物多選用順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶方案。免疫治療如帕博利珠單抗可用于PD-L1陽(yáng)性患者。靶向治療藥物如尼妥珠單抗正在臨床試驗階段。
早期患者5年生存率可達80%以上,但中晚期病例預后較差。術(shù)后需定期復查胃鏡和CT監測復發(fā),前2年每3-6個(gè)月復查一次。營(yíng)養支持治療至關(guān)重要,包括腸內營(yíng)養或胃造瘺。吞咽功能康復訓練有助于改善生活質(zhì)量。疼痛管理需遵循三階梯原則,晚期患者可考慮姑息性支架置入緩解梗阻。
預防食道鱗狀細胞癌需戒煙限酒,避免進(jìn)食過(guò)熱、腌制及霉變食物。40歲以上高危人群建議每2-3年進(jìn)行胃鏡篩查。出現持續吞咽不適應及時(shí)就診,早期診斷顯著(zhù)改善預后。治療后患者應保持口腔衛生,進(jìn)食細軟食物,少食多餐。適當運動(dòng)有助于增強體質(zhì),但需避免餐后立即平臥。保持樂(lè )觀(guān)心態(tài),遵醫囑定期隨訪(fǎng)復查。
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