新生兒間接膽紅素偏高的原因須知

博禾醫生
新生兒間接膽紅素偏高可能與生理性黃疸、母乳性黃疸、溶血性疾病、感染或遺傳代謝異常等因素有關(guān)。通常表現為皮膚黏膜黃染、嗜睡、喂養困難等癥狀,需結合膽紅素水平及伴隨癥狀綜合評估。
新生兒肝臟功能發(fā)育不完善,膽紅素代謝能力較弱,出生后2-3天可能出現間接膽紅素輕度升高。該情況屬于正常生理現象,無(wú)需特殊治療,可通過(guò)增加喂養頻次、多曬太陽(yáng)促進(jìn)膽紅素排泄。若黃疸持續超過(guò)兩周或膽紅素上升過(guò)快,需警惕病理性因素。
母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性較高,可能增加腸肝循環(huán)導致膽紅素重吸收。多見(jiàn)于出生后1周左右,黃疸程度較輕且嬰兒一般狀況良好??蓢L試暫停母乳喂養3天觀(guān)察黃疸消退情況,確診后仍可繼續哺乳,通常2-3個(gè)月自行消退。
母嬰血型不合(如ABO或Rh溶血)會(huì )導致紅細胞大量破壞,產(chǎn)生過(guò)量間接膽紅素?;純撼S疸外,可伴有貧血、肝脾腫大,嚴重者可發(fā)生膽紅素腦病。需通過(guò)光療、靜脈注射免疫球蛋白或換血治療,必要時(shí)使用人血白蛋白注射液結合游離膽紅素。
新生兒敗血癥、尿路感染或TORCH感染可抑制肝酶活性,影響膽紅素代謝。常伴隨發(fā)熱、反應差、奶量下降等感染征象。需進(jìn)行血培養、CRP等檢查明確病原體,針對性使用注射用頭孢曲松鈉等抗生素,同時(shí)輔以藍光治療降低膽紅素。
先天性葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥、克里格勒-納賈爾綜合征等遺傳病,會(huì )導致膽紅素結合障礙。此類(lèi)患兒黃疸出現早、進(jìn)展快,可能需長(cháng)期服用苯巴比妥片誘導肝酶活性,嚴重者需肝移植治療。
家長(cháng)應每日在自然光下觀(guān)察新生兒皮膚黃染范圍,記錄奶量及大小便次數。按需喂養有助于促進(jìn)膽紅素排泄,但避免過(guò)度喂養加重胃腸負擔。接觸嬰兒前嚴格洗手,保持臍部干燥以預防感染。若發(fā)現黃疸蔓延至四肢、嬰兒哭聲尖直或肌張力異常,須立即就醫進(jìn)行經(jīng)皮膽紅素測定或血清學(xué)檢查。光療期間注意保護眼睛及會(huì )陰部,遵醫囑補充水分及電解質(zhì)。
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