CKD患者貧血加重的主要原因有哪些

博禾醫生
CKD患者貧血加重的主要原因有鐵缺乏、促紅細胞生成素不足、慢性炎癥、營(yíng)養不良、失血等。慢性腎臟病導致的貧血通常與腎功能下降、代謝紊亂等因素相關(guān),需結合實(shí)驗室檢查明確具體原因。
鐵是合成血紅蛋白的重要原料,慢性腎臟病患者常因飲食限制、胃腸吸收障礙或透析失血導致鐵儲備不足。表現為血清鐵蛋白降低、轉鐵蛋白飽和度下降。治療需在醫生指導下補充鐵劑,如多糖鐵復合物膠囊、右旋糖酐鐵注射液等,同時(shí)監測鐵代謝指標。
腎臟是促紅細胞生成素的主要合成器官,隨著(zhù)腎小球濾過(guò)率下降,促紅細胞生成素生成減少?;颊呖赡艹霈F血紅蛋白進(jìn)行性下降,伴乏力、面色蒼白。臨床常用重組人促紅細胞生成素注射液治療,需嚴格遵醫囑調整劑量。
慢性腎臟病伴隨的微炎癥狀態(tài)可抑制骨髓造血功能,干擾鐵代謝。炎癥因子如白細胞介素-6會(huì )縮短紅細胞壽命??刂聘腥?、調節免疫有助于改善貧血,必要時(shí)可使用羅沙司他膠囊等藥物。
蛋白質(zhì)能量消耗、維生素B12或葉酸缺乏會(huì )影響紅細胞生成?;颊呖赡艹霈F體重減輕、血清白蛋白降低。需調整飲食結構,適量補充復方α-酮酸片、維生素B12片等營(yíng)養素,但需避免高鉀血癥。
透析管路凝血、頻繁抽血檢查或消化道出血均可導致鐵丟失。隱性失血易被忽視,表現為血紅蛋白突然下降。需優(yōu)化抗凝方案,必要時(shí)使用氨甲環(huán)酸片止血,嚴重出血需輸注濃縮紅細胞。
慢性腎臟病貧血患者應定期監測血常規、鐵代謝等指標,避免劇烈運動(dòng)加重缺氧癥狀。飲食上選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白且低磷的食物如雞蛋白、瘦牛肉,烹調時(shí)用焯水方式減少鉀含量。透析患者需控制水分攝入,兩次透析間期體重增長(cháng)不超過(guò)干體重的5%。出現心悸、頭暈等貧血加重表現時(shí)須及時(shí)就醫調整治療方案。
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