胃食管反流病食管外癥狀

博禾醫生
胃食管反流病的食管外癥狀主要包括慢性咳嗽、咽喉異物感、聲音嘶啞、哮喘樣發(fā)作及胸骨后疼痛等。這些癥狀通常由胃酸反流刺激咽喉、氣管等部位引起,可能伴隨反酸、燒心等典型表現。
胃酸反流至咽喉或氣管可引發(fā)反復干咳,夜間平臥時(shí)加重??人钥赡芘c迷走神經(jīng)反射或微量誤吸有關(guān),常被誤診為慢性咽炎?;颊呖勺襻t囑使用奧美拉唑腸溶片抑制胃酸,配合鋁碳酸鎂咀嚼片保護黏膜。若咳嗽持續超過(guò)8周,需完善喉鏡或24小時(shí)食管pH監測。
反流物長(cháng)期刺激咽喉黏膜會(huì )導致持續咽部堵塞感,稱(chēng)為喉咽反流?;颊呖赡茴l繁清嗓但無(wú)痰液咳出,喉鏡檢查可見(jiàn)杓狀軟骨充血。建議睡前3小時(shí)禁食,抬高床頭15-20厘米,必要時(shí)使用雷貝拉唑鈉腸溶片聯(lián)合咽喉局部噴霧治療。
胃酸侵蝕聲帶可引起聲帶水腫、小結或接觸性潰瘍,表現為晨起聲啞、發(fā)音疲勞。職業(yè)用嗓人群更易發(fā)生,需避免辛辣食物刺激,急性期可霧化吸入布地奈德混懸液,慢性病變需配合嗓音訓練。
反流物刺激氣管可誘發(fā)喘息、胸悶等類(lèi)似哮喘癥狀,但無(wú)明確過(guò)敏原。此類(lèi)患者使用支氣管擴張劑效果有限,需聯(lián)合泮托拉唑鈉腸溶膠囊控制反流,肺功能檢查有助于鑒別診斷。
非心源性胸痛可能由食管痙攣或酸腐蝕引起,疼痛可放射至后背。建議先排除心血管疾病,確診后采用艾司奧美拉唑鎂腸溶片聯(lián)合促動(dòng)力藥多潘立酮片治療,疼痛劇烈時(shí)可短期使用黏膜麻醉劑。
胃食管反流病食管外癥狀的管理需長(cháng)期調整生活方式,包括控制體重、避免高脂飲食及碳酸飲料、戒煙限酒。餐后保持直立位2小時(shí),睡眠時(shí)采用左側臥位可減少反流頻率。若癥狀反復或加重,應及時(shí)進(jìn)行胃鏡、食管測壓等檢查評估食管功能狀態(tài)。合并嚴重呼吸道癥狀時(shí),需呼吸科與消化科聯(lián)合診療。
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