心臟移植受體手術(shù)適應癥主要包括終末期心力衰竭、無(wú)法通過(guò)常規治療改善的心肌病等，禁忌證涵蓋活動(dòng)性感染、惡性腫瘤未控制、嚴重肺動(dòng)脈高壓等。心臟移植是終末期心臟病患者的最后治療選擇，需嚴格評估患者條件。

1、適應癥

終末期心力衰竭患者經(jīng)規范藥物治療仍無(wú)法改善癥狀，心功能持續處于紐約心臟病學(xué)會(huì )分級IV級，左心室射血分數低于20%，預期生存時(shí)間不足1年時(shí)可考慮心臟移植。擴張型心肌病、缺血性心肌病等病因導致的心肌廣泛纖維化，伴隨頑固性心律失?；蛐脑葱孕菘?，且無(wú)其他有效治療手段時(shí)符合移植指征。先天性心臟病復雜畸形矯治失敗后循環(huán)衰竭，或成人先天性心臟病進(jìn)展至終末期也可納入評估范圍。

2、絕對禁忌證

存在活動(dòng)性細菌、真菌或病毒感染未徹底控制，包括艾滋病病毒活動(dòng)期、活動(dòng)性肺結核等。未治愈的惡性腫瘤或近期有惡性腫瘤病史，實(shí)體瘤需達到臨床治愈5年以上才可評估。固定性肺動(dòng)脈高壓伴肺血管阻力超過(guò)6個(gè)Wood單位，或跨肺壓差大于15mmHg時(shí)術(shù)后極易發(fā)生右心衰竭。嚴重肝腎功能不全無(wú)法耐受免疫抑制劑治療，或存在不可逆的多器官功能衰竭均屬絕對禁忌。

3、相對禁忌證

年齡超過(guò)65歲需個(gè)體化評估器官功能儲備，糖尿病患者出現終末器官損害需謹慎考慮?；顒?dòng)期消化性潰瘍、精神疾病未穩定控制可能影響術(shù)后治療依從性。外周血管疾病導致肢體缺血壞死風(fēng)險增加，或存在嚴重骨質(zhì)疏松長(cháng)期使用糖皮質(zhì)激素可能加重病情。藥物濫用史未戒斷滿(mǎn)2年，以及缺乏社會(huì )支持系統的患者需嚴格篩選。

4、術(shù)前評估

需完成心導管檢查測定血流動(dòng)力學(xué)參數，冠狀動(dòng)脈造影明確冠脈病變情況。肺功能測試評估呼吸儲備能力，腹部超聲排除潛在肝臟疾病。心理評估確認患者認知功能及治療配合度，組織配型檢測HLA抗體水平。營(yíng)養狀態(tài)評估通過(guò)血清白蛋白、前白蛋白等指標，體重指數低于18或超過(guò)35需先行調整。完善牙科會(huì )診清除感染灶，預防性接種疫苗需在術(shù)前完成。

5、術(shù)后管理

術(shù)后需終身服用免疫抑制劑如他克莫司膠囊、嗎替麥考酚酯片、潑尼松片預防排斥反應。建立規范的隨訪(fǎng)制度監測移植物功能，定期進(jìn)行心內膜活檢?？刂蒲獕貉穷A防代謝并發(fā)癥，使用阿侖膦酸鈉片防治骨質(zhì)疏松。出現發(fā)熱、氣促等排斥反應癥狀需立即就醫，突發(fā)胸痛可能提示冠狀動(dòng)脈血管病變。保持適度運動(dòng)增強心肺功能，但需避免劇烈運動(dòng)導致心臟負荷過(guò)重。

心臟移植術(shù)后需長(cháng)期保持低鹽低脂飲食，每日鈉鹽攝入控制在2克以?xún)?。適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、雞胸肉幫助組織修復，避免進(jìn)食葡萄柚影響免疫抑制劑代謝。根據心肺功能制定個(gè)性化運動(dòng)方案，通常以步行、游泳等有氧運動(dòng)為主。嚴格遵醫囑進(jìn)行抗排斥治療，不可自行調整藥物劑量。定期監測血藥濃度及肝腎功能，每3-6個(gè)月進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影評估。保持居住環(huán)境清潔減少感染風(fēng)險，外出佩戴口罩避免呼吸道傳染病。出現體重驟增、下肢水腫等心衰征兆需立即聯(lián)系移植中心。