高齡患者手術(shù)前麻醉科醫生需要做哪些準備

博禾醫生
高齡患者手術(shù)前麻醉科醫生需要評估心肺功能、調整用藥方案、優(yōu)化營(yíng)養狀態(tài)、預防術(shù)后并發(fā)癥、制定個(gè)體化麻醉方案等準備。
麻醉科醫生需通過(guò)心電圖、心臟超聲、肺功能檢查等手段全面評估患者心肺儲備能力。對于合并冠心病、慢性阻塞性肺疾病等基礎疾病的高齡患者,必要時(shí)建議術(shù)前進(jìn)行冠脈造影或呼吸功能康復訓練。評估結果將直接影響麻醉方式選擇及術(shù)中生命體征管理策略。
需詳細梳理患者長(cháng)期服用的抗凝藥、降壓藥、降糖藥等,根據手術(shù)類(lèi)型調整用藥方案。如使用華法林的患者可能需要轉換為低分子肝素橋接治療,服用二甲雙胍的糖尿病患者需術(shù)前暫停藥物。同時(shí)要注意中成藥與麻醉藥物的相互作用風(fēng)險。
針對存在營(yíng)養不良的高齡患者,術(shù)前需補充白蛋白、維生素等營(yíng)養素,糾正貧血和低蛋白血癥??山ㄗh患者進(jìn)食高蛋白飲食,必要時(shí)給予腸內或腸外營(yíng)養支持。良好的營(yíng)養狀態(tài)有助于降低術(shù)后感染風(fēng)險和促進(jìn)切口愈合。
需制定術(shù)后譫妄預防方案,包括避免使用抗膽堿能藥物、維持晝夜節律等措施。對于骨質(zhì)疏松患者要評估骨折風(fēng)險,術(shù)中注意體位保護。同時(shí)要預防深靜脈血栓形成,根據Caprini評分決定抗凝措施。
結合患者認知功能、合并疾病及手術(shù)類(lèi)型,選擇全身麻醉、椎管內麻醉或神經(jīng)阻滯等適宜方式。對于超高齡或衰弱患者,可考慮采用多模式鎮痛減少阿片類(lèi)藥物用量。術(shù)中需加強體溫監測,積極預防低體溫發(fā)生。
高齡患者術(shù)前準備期間,家屬應配合醫生完成各項檢查,如實(shí)告知患者用藥史和過(guò)敏史。術(shù)后需注意觀(guān)察患者意識狀態(tài)變化,早期協(xié)助進(jìn)行床上活動(dòng),循序漸進(jìn)恢復飲食。保持病房環(huán)境安靜舒適,避免強光刺激,有助于減少術(shù)后譫妄發(fā)生。定期復查血常規、肝腎功能等指標,及時(shí)發(fā)現并處理可能出現的并發(fā)癥。
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