腰椎間盤(pán)突出癥什么時(shí)候需要手術(shù)
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腰椎間盤(pán)突出癥在保守治療無(wú)效、神經(jīng)功能進(jìn)行性損害或出現馬尾綜合征時(shí)需要手術(shù)干預。手術(shù)指征主要包括持續劇烈疼痛超過(guò)3個(gè)月、下肢肌力明顯下降、大小便功能障礙等嚴重神經(jīng)壓迫癥狀。
腰椎間盤(pán)突出癥患者若經(jīng)規范保守治療如臥床休息、物理治療、藥物鎮痛等措施3個(gè)月以上，疼痛仍無(wú)法緩解且影響日常生活，需考慮手術(shù)解除神經(jīng)壓迫。此時(shí)椎間盤(pán)突出物對神經(jīng)根的機械性壓迫和炎癥刺激已難以通過(guò)非手術(shù)方式消除，手術(shù)可有效切除突出髓核組織，緩解神經(jīng)根張力。對于存在明顯下肢肌力減退如足下垂、行走困難的患者，提示神經(jīng)根受壓嚴重，延遲手術(shù)可能導致不可逆神經(jīng)損傷，需盡早手術(shù)干預恢復神經(jīng)功能。當患者出現會(huì )陰部麻木、排尿困難或尿潴留等馬尾綜合征表現時(shí)，屬于急診手術(shù)指征，須在48小時(shí)內行減壓手術(shù)以避免永久性大小便失禁。
手術(shù)方式選擇需結合患者年齡、突出類(lèi)型和合并癥綜合評估。單純椎間盤(pán)突出可選用椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)，具有創(chuàng )傷小、恢復快的優(yōu)勢。多節段突出伴腰椎不穩者可能需要融合內固定術(shù)，但需權衡鄰近節段退變風(fēng)險。術(shù)后患者需遵循階梯式康復計劃，初期以臥床休息為主，逐步增加腰背肌功能鍛煉，3個(gè)月內避免彎腰負重動(dòng)作，配合物理治療促進(jìn)神經(jīng)功能恢復。長(cháng)期需保持正確坐姿、控制體重并加強核心肌群訓練，降低復發(fā)概率。
腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后應堅持康復鍛煉與生活方式調整，避免久坐久站，睡眠選擇硬板床，坐立時(shí)使用腰托分擔壓力。飲食注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白和鈣質(zhì)，如牛奶、魚(yú)肉、豆制品，促進(jìn)椎間盤(pán)修復。定期復查評估神經(jīng)功能恢復情況，若出現下肢疼痛復發(fā)或肌力下降需及時(shí)就醫排除再突出可能。
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