真菌性角膜潰瘍與蠶蝕性角膜潰瘍如何區別

博禾醫生
真菌性角膜潰瘍與蠶蝕性角膜潰瘍可通過(guò)病因、臨床表現及檢查結果進(jìn)行區分。真菌性角膜潰瘍主要由真菌感染引起,常見(jiàn)于植物外傷或免疫力低下者;蠶蝕性角膜潰瘍屬于自身免疫性疾病,與免疫系統異常攻擊角膜組織有關(guān)。兩者在癥狀進(jìn)展速度、潰瘍形態(tài)及治療方案上存在明顯差異。
真菌性角膜潰瘍多因鐮刀菌、曲霉菌等真菌通過(guò)角膜外傷侵入所致,常見(jiàn)于農業(yè)勞作中植物劃傷角膜后未及時(shí)處理。蠶蝕性角膜潰瘍的發(fā)病機制尚未完全明確,目前認為與自身抗體異常攻擊角膜基質(zhì)膠原纖維相關(guān),部分患者合并類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎等全身免疫性疾病。
真菌性角膜潰瘍起病相對緩慢,早期表現為異物感伴輕度眼紅,逐漸發(fā)展為劇烈眼痛、畏光流淚,潰瘍邊緣呈羽毛狀隆起,表面干燥粗糙。蠶蝕性角膜潰瘍進(jìn)展迅速,突發(fā)劇烈眼痛伴視力驟降,潰瘍呈潛掘狀向周邊及深層侵蝕,常伴前房積膿。
角膜刮片檢查是真菌性潰瘍確診關(guān)鍵,可見(jiàn)菌絲或孢子,共聚焦顯微鏡能顯示特征性菌絲結構。蠶蝕性潰瘍需檢測血清自身抗體如抗核抗體,潰瘍區活檢可見(jiàn)中性粒細胞浸潤但無(wú)微生物證據,角膜OCT顯示進(jìn)行性基質(zhì)溶解。
真菌性潰瘍需局部使用那他霉素滴眼液、伏立康唑眼用凝膠聯(lián)合全身抗真菌藥,嚴重者需角膜清創(chuàng )術(shù)。蠶蝕性潰瘍首選免疫抑制劑如環(huán)孢素滴眼液、甲氨蝶呤片,配合糖皮質(zhì)激素沖擊治療,頑固病例需行角膜移植術(shù)。
真菌性潰瘍及時(shí)治療可控制感染,但易遺留角膜瘢痕影響視力,復發(fā)概率較低。蠶蝕性潰瘍易反復發(fā)作,多次角膜移植后仍可能復發(fā),晚期可導致角膜穿孔甚至眼球萎縮,需長(cháng)期免疫調節治療。
出現角膜潰瘍癥狀應立即就醫,避免自行使用眼藥水。真菌性潰瘍患者需避免揉眼及接觸植物性異物,蠶蝕性潰瘍患者應定期監測免疫指標。兩種疾病均需嚴格遵醫囑用藥,真菌性潰瘍治療周期通常為4-6周,蠶蝕性潰瘍需長(cháng)期隨訪(fǎng)觀(guān)察。日常佩戴防護眼鏡,保持眼部清潔,出現視力變化及時(shí)復診。
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