安裝心臟支架后胸疼怎么回事

博禾醫生
安裝心臟支架后胸疼可能與支架內再狹窄、支架血栓形成、冠狀動(dòng)脈痙攣、術(shù)后炎癥反應、非心臟因素等原因有關(guān),可通過(guò)藥物調整、介入復查、生活方式干預等方式緩解。
支架植入后血管內皮過(guò)度增生可能導致管腔再次狹窄,通常表現為活動(dòng)后胸痛加重,休息可緩解??赡芘c術(shù)后抗血小板藥物使用不足或個(gè)體愈合反應過(guò)強有關(guān)。需通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影復查確診,治療包括調整抗凝方案如阿司匹林腸溶片聯(lián)合替格瑞洛片,或考慮藥物球囊擴張。
急性或亞急性支架血栓可能引發(fā)持續性壓榨樣胸痛,常伴冷汗、惡心。與抗血小板治療中斷或氯吡格雷抵抗有關(guān)。確診需緊急冠脈造影,處理包括強化抗栓如注射用替羅非班,必要時(shí)血栓抽吸。術(shù)后需監測血小板功能,調整抗凝藥物如硫酸氫氯吡格雷片。
血管平滑肌異常收縮可導致陣發(fā)性胸骨后緊縮感,與吸煙、情緒應激或鈣通道阻滯劑減量相關(guān)。發(fā)作時(shí)心電圖可見(jiàn)一過(guò)性ST段抬高??墒褂孟跛岣视蛧婌F緩解急性發(fā)作,長(cháng)期預防推薦地爾硫卓緩釋膠囊,同時(shí)需戒除煙酒刺激因素。
支架植入后的異物反應可能引起低熱伴胸部鈍痛,多發(fā)生于術(shù)后1-2周。與血管內膜損傷釋放炎性介質(zhì)相關(guān)。通??诜悸宸揖忈屇z囊可緩解,嚴重者需短期使用潑尼松片。需排除感染性心包炎等并發(fā)癥。
胸壁肌肉勞損、胃食管反流或焦慮癥均可模仿心絞痛癥狀。肌肉疼痛多與體位相關(guān),反流性疾病常伴燒心感??赏ㄟ^(guò)質(zhì)子泵抑制劑如雷貝拉唑鈉腸溶片試驗性治療,肌肉疼痛建議局部熱敷聯(lián)合塞來(lái)昔布膠囊,心理因素需認知行為干預。
支架術(shù)后胸痛需優(yōu)先排查心臟相關(guān)原因,建議記錄疼痛性質(zhì)、持續時(shí)間及誘發(fā)因素,定期復查血脂、血糖等指標。保持低鹽低脂飲食,每日進(jìn)行30分鐘有氧運動(dòng),避免提重物等胸部用力動(dòng)作。出現持續胸痛超過(guò)20分鐘或含服硝酸甘油無(wú)效時(shí),須立即就醫排除急性冠脈綜合征。
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