心絞痛病發(fā)時(shí)是什么感覺(jué)

博禾醫生
心絞痛發(fā)作時(shí)主要表現為胸骨后壓榨性疼痛或悶脹感,可能伴隨左肩、下頜或背部放射痛。心絞痛通常由冠狀動(dòng)脈供血不足引起,可分為穩定型和不穩定型兩類(lèi)。
心絞痛最突出的癥狀是胸骨后或心前區壓榨樣、緊縮性疼痛,常被描述為“胸口壓大石”或“束帶勒緊感”。疼痛多持續2-15分鐘,體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)誘發(fā),休息或含服硝酸甘油后可緩解。部分患者會(huì )出現瀕死感,疼痛可向左肩、左上肢內側、頸部或下頜放射。這種疼痛與心肌缺血時(shí)乳酸堆積刺激神經(jīng)末梢有關(guān)。
約半數患者會(huì )伴隨冷汗、面色蒼白等自主神經(jīng)癥狀,嚴重時(shí)可出現惡心嘔吐。由于心臟泵血功能受限,部分患者會(huì )感到呼吸困難、乏力。不穩定型心絞痛可能出現靜息狀態(tài)下的疼痛發(fā)作,持續時(shí)間超過(guò)20分鐘,提示可能進(jìn)展為心肌梗死。心電圖檢查可能顯示ST段壓低或T波倒置等缺血改變。
糖尿病患者或老年人可能出現無(wú)痛性心絞痛,僅表現為突發(fā)呼吸困難或極度疲勞。女性患者更易出現上腹痛、燒灼感等非典型癥狀,容易被誤診為胃病。少數患者表現為牙痛、耳痛等異位疼痛,這類(lèi)癥狀與心臟神經(jīng)分布的個(gè)體差異有關(guān)。運動(dòng)負荷試驗或冠狀動(dòng)脈造影有助于明確診斷。
寒冷刺激、飽餐后或晨起時(shí)易誘發(fā)心絞痛,這與冠狀動(dòng)脈張力增高有關(guān)。情緒激動(dòng)時(shí)交感神經(jīng)興奮會(huì )增加心肌耗氧量,吸煙可導致冠狀動(dòng)脈痙攣,均可能觸發(fā)發(fā)作。部分患者夜間平臥時(shí)因回心血量增加而發(fā)作,稱(chēng)為臥位型心絞痛。動(dòng)態(tài)心電圖監測可記錄發(fā)作時(shí)的心肌缺血表現。
若疼痛程度突然加重、持續時(shí)間延長(cháng)或含服硝酸甘油無(wú)效,提示可能發(fā)生心肌梗死。新出現的心絞痛或1個(gè)月內發(fā)作頻率顯著(zhù)增加屬于不穩定型心絞痛,需緊急處理。伴隨意識模糊、血壓下降時(shí)需警惕心源性休克。冠狀動(dòng)脈CT血管成像能評估血管狹窄程度,心肌酶譜檢查可鑒別是否發(fā)生心肌壞死。
心絞痛患者應隨身攜帶硝酸甘油片,發(fā)作時(shí)立即停止活動(dòng)并舌下含服。日常需控制血壓、血糖和血脂,避免劇烈運動(dòng)和情緒波動(dòng)。建議采用地中海飲食模式,限制鈉鹽攝入,每周進(jìn)行150分鐘中等強度有氧運動(dòng)。戒煙限酒,肥胖者需減輕體重,定期復查血脂和心電圖。若癥狀加重或發(fā)作規律改變,應及時(shí)心血管科就診評估。
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