肩關(guān)節周?chē)资鞘裁床?/h1>
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關(guān)鍵詞:#關(guān)節

博禾醫生
肩關(guān)節周?chē)资且环N以肩關(guān)節疼痛和活動(dòng)受限為主要表現的慢性無(wú)菌性炎癥,俗稱(chēng)凍結肩或五十肩。該病主要由肩關(guān)節囊及周?chē)g帶、肌腱的粘連性炎癥導致,臨床表現為肩部疼痛、夜間加重、主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)均受限,病程可分為疼痛期、僵硬期和恢復期三個(gè)階段。
肩關(guān)節周?chē)卓赡芘c長(cháng)期勞損、外傷后制動(dòng)、糖尿病等代謝性疾病有關(guān)。肩關(guān)節囊纖維化增厚導致關(guān)節腔容積縮小,肱二頭肌長(cháng)頭腱和肩袖肌腱出現炎性滲出,最終形成關(guān)節粘連。部分患者存在自身免疫反應異常,炎癥因子刺激周?chē)窠?jīng)引發(fā)持續性疼痛。
早期表現為肩部陣發(fā)性鈍痛,逐漸發(fā)展為持續性劇痛,夜間痛感明顯加重?;颊叱霈F梳頭、穿衣等動(dòng)作困難,肩關(guān)節外展、外旋、后伸活動(dòng)度進(jìn)行性下降。查體可見(jiàn)肩峰下壓痛明顯,嚴重者出現肌肉萎縮,但X線(xiàn)檢查通常無(wú)骨質(zhì)異常。
診斷需結合病史、體征和影像學(xué)檢查。磁共振成像可顯示關(guān)節囊增厚和肩袖肌腱水腫,超聲檢查能發(fā)現滑膜增生和積液。需與頸椎病、肩袖損傷、鈣化性肌腱炎等疾病鑒別,糖尿病患者的發(fā)病率較普通人群顯著(zhù)增高。
急性期可采用塞來(lái)昔布膠囊、洛索洛芬鈉片等非甾體抗炎藥緩解疼痛,配合氟比洛芬凝膠貼膏局部外用。僵硬期需在康復師指導下進(jìn)行爬墻訓練、鐘擺運動(dòng)等物理治療,頑固性病例可考慮關(guān)節腔注射糖皮質(zhì)激素或液壓擴張術(shù)。
恢復期應堅持每日進(jìn)行肩關(guān)節各方向牽拉訓練,水溫40℃左右的熱敷有助于改善血液循環(huán)。建議控制血糖水平,避免提重物和過(guò)度使用空調直吹肩部,睡眠時(shí)可用枕頭支撐患側上肢保持功能位。
患者需保持規律康復鍛煉,疼痛緩解后仍應持續3-6個(gè)月關(guān)節功能訓練。注意防寒保暖,避免肩部重復性勞損動(dòng)作,合并糖尿病患者需嚴格監測血糖。若保守治療6個(gè)月無(wú)效或出現肌肉明顯萎縮,需評估是否需行關(guān)節鏡下松解手術(shù)。
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