肝腹水晚期可通過(guò)利尿治療、穿刺放液、腹腔靜脈分流術(shù)、肝移植、營(yíng)養支持等方式治療。肝腹水通常由肝硬化、門(mén)靜脈高壓、低蛋白血癥、肝癌、心力衰竭等原因引起。

1、利尿治療

利尿治療是肝腹水晚期的基礎治療方式，主要通過(guò)增加尿液排出減少體內水分潴留。常用藥物包括呋塞米片、螺內酯片、托拉塞米片等。利尿治療需要嚴格監測電解質(zhì)平衡，避免出現低鉀血癥或腎功能損害。治療期間需每日測量體重和尿量，根據病情調整藥物劑量。對于頑固性腹水患者，可能需要聯(lián)合使用不同作用機制的利尿藥物。

2、穿刺放液

穿刺放液適用于大量腹水導致呼吸困難或嚴重腹脹的患者。操作時(shí)需在無(wú)菌條件下進(jìn)行，每次放液量一般不超過(guò)5升。穿刺后需補充白蛋白以防止循環(huán)功能障礙。反復穿刺可能導致感染、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。對于需要頻繁穿刺的患者，應考慮其他治療方式。穿刺放液后需密切監測生命體征和實(shí)驗室指標。

3、腹腔靜脈分流術(shù)

腹腔靜脈分流術(shù)適用于頑固性腹水患者，通過(guò)植入分流裝置將腹水引流至靜脈系統。常見(jiàn)術(shù)式包括經(jīng)頸靜脈肝內門(mén)體分流術(shù)和腹腔靜脈分流術(shù)。該治療可有效減少腹水復發(fā)，但可能誘發(fā)肝性腦病。術(shù)前需評估肝功能儲備和門(mén)靜脈血流動(dòng)力學(xué)。術(shù)后需要長(cháng)期抗凝治療和定期隨訪(fǎng)。分流裝置可能出現堵塞或感染等并發(fā)癥。

4、肝移植

肝移植是終末期肝病合并頑固性腹水的根治性治療手段。適應癥包括肝功能Child-PughC級或MELD評分較高的患者。術(shù)前需全面評估心肺功能、營(yíng)養狀態(tài)和感染風(fēng)險。術(shù)后需要終身服用免疫抑制劑預防排斥反應。肝移植后5年生存率較高，但存在供體短缺和手術(shù)風(fēng)險等問(wèn)題。移植前需進(jìn)行嚴格的心理評估和社會(huì )支持評估。

5、營(yíng)養支持

營(yíng)養支持對改善肝腹水晚期患者預后至關(guān)重要。應提供高熱量、適量?jì)?yōu)質(zhì)蛋白的飲食，限制鈉鹽攝入。對于食欲不振者可采用腸內營(yíng)養制劑補充。嚴重營(yíng)養不良患者可能需要靜脈營(yíng)養支持。需定期監測體重、白蛋白和前白蛋白水平。同時(shí)補充維生素和微量元素，特別注意維生素K和鋅的補充。避免飲酒和損傷肝臟的食物。

肝腹水晚期患者需嚴格限制鈉鹽攝入，每日食鹽量控制在2克以下。適當補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、雞蛋白等，但肝性腦病患者需限制蛋白攝入。保持適度活動(dòng)有助于改善循環(huán)，但應避免劇烈運動(dòng)。定期監測體重和腹圍變化，記錄24小時(shí)尿量。保持皮膚清潔干燥，預防壓瘡發(fā)生。心理支持對改善患者生活質(zhì)量同樣重要，家屬應給予充分關(guān)愛(ài)和理解。出現發(fā)熱、腹痛或意識改變等異常情況時(shí)需及時(shí)就醫。