急性血行播散性肺結核需要與哪些疾病區分

博禾醫生
急性血行播散性肺結核需要與粟粒性肺癌、傷寒、敗血癥、真菌感染、結節病等疾病進(jìn)行鑒別診斷。急性血行播散性肺結核是由結核分枝桿菌通過(guò)血液播散引起的全身性感染,典型表現為高熱、咳嗽、乏力及肺部彌漫性粟粒樣結節影。
粟粒性肺癌表現為雙肺野彌漫分布的粟粒樣結節,與急性血行播散性肺結核影像學(xué)表現相似。粟粒性肺癌患者通常有長(cháng)期吸煙史,病情進(jìn)展較快,可出現咯血、胸痛等癥狀。通過(guò)支氣管鏡活檢或經(jīng)皮肺穿刺活檢可明確診斷。治療上以手術(shù)切除、放療、化療等綜合治療為主。
傷寒是由傷寒沙門(mén)菌引起的急性腸道感染,表現為持續高熱、相對緩脈、玫瑰疹、肝脾腫大等癥狀,與急性血行播散性肺結核的全身癥狀相似。傷寒患者血培養或骨髓培養可檢出傷寒沙門(mén)菌,肥達試驗陽(yáng)性。治療上主要使用抗生素如左氧氟沙星片、頭孢曲松鈉注射液等。
敗血癥是由各種病原體引起的全身炎癥反應綜合征,表現為寒戰、高熱、呼吸急促、心率增快等,與急性血行播散性肺結核的全身癥狀相似。敗血癥患者血培養可檢出致病菌,降鈣素原水平明顯升高。治療上需根據藥敏結果選擇敏感抗生素,如注射用美羅培南、注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等。
播散性真菌感染如隱球菌病、組織胞漿菌病等,可形成肺部彌漫性結節影,與急性血行播散性肺結核相似。真菌感染患者多有免疫缺陷基礎疾病,血清學(xué)檢查如隱球菌抗原檢測、組織胞漿菌抗體檢測可輔助診斷。治療上需使用抗真菌藥物如氟康唑膠囊、兩性霉素B脂質(zhì)體等。
結節病是一種原因不明的多系統肉芽腫性疾病,肺部可表現為雙肺彌漫性結節影,與急性血行播散性肺結核相似。結節病患者血清血管緊張素轉換酶水平常增高,病理檢查可見(jiàn)非干酪樣壞死性肉芽腫。治療上可使用糖皮質(zhì)激素如潑尼松片、甲潑尼龍片等。
急性血行播散性肺結核患者應注意休息,保證充足營(yíng)養,適當補充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、牛奶等,避免過(guò)度勞累。出現持續高熱、呼吸困難等癥狀時(shí)應及時(shí)就醫,在醫生指導下進(jìn)行規范抗結核治療,常用藥物包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等。治療期間應定期復查胸部影像學(xué)檢查,評估治療效果。
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