哪些情況不適合做腰椎間盤(pán)突出微創(chuàng )手術(shù)
關(guān)鍵詞：#腰椎間盤(pán)突出#腰椎
腰椎間盤(pán)突出微創(chuàng )手術(shù)通常不建議用于存在嚴重椎管狹窄、椎體滑脫超過(guò)Ⅱ度、凝血功能障礙、脊柱感染或腫瘤、心肺功能不全等情況的患者。
1、嚴重椎管狹窄
椎管狹窄患者椎管內空間已顯著(zhù)縮小，微創(chuàng )手術(shù)器械操作受限，可能無(wú)法充分減壓神經(jīng)根。這類(lèi)患者多伴有下肢麻木無(wú)力癥狀，保守治療無(wú)效時(shí)需考慮開(kāi)放手術(shù)擴大椎管容積。
2、椎體滑脫超過(guò)Ⅱ度
當椎體向前移位超過(guò)椎體矢狀徑的50%時(shí)，單純椎間盤(pán)切除無(wú)法解決脊柱穩定性問(wèn)題。此類(lèi)患者常需配合椎弓根螺釘內固定術(shù)，微創(chuàng )技術(shù)難以完成復雜骨性結構重建。
3、凝血功能障礙
血小板減少或凝血因子缺乏患者術(shù)中出血風(fēng)險增高，微創(chuàng )手術(shù)視野狹小難以有效止血。常見(jiàn)于長(cháng)期服用抗凝藥物、血友病或肝硬化患者，術(shù)前需糾正凝血指標至安全范圍。
4、脊柱感染或腫瘤
活動(dòng)性脊柱感染如椎間盤(pán)炎需徹底清創(chuàng )引流，腫瘤病例需廣泛切除病變組織，微創(chuàng )通道難以滿(mǎn)足治療需求。這類(lèi)患者通常需要開(kāi)放手術(shù)聯(lián)合抗生素或放化療綜合治療。
5、心肺功能不全
嚴重心肺疾病患者無(wú)法耐受俯臥位手術(shù)體位或全身麻醉風(fēng)險。常見(jiàn)于慢性阻塞性肺疾病晚期、心力衰竭未控制者，需先優(yōu)化基礎疾病后再評估手術(shù)可行性。
腰椎間盤(pán)突出患者術(shù)前需完善脊柱MRI、凝血功能等檢查，由脊柱外科醫生全面評估手術(shù)適應癥。術(shù)后應避免久坐久站，三個(gè)月內禁止彎腰搬重物，可進(jìn)行游泳、平板支撐等核心肌群訓練。出現下肢放射痛加重或大小便功能障礙需立即復診。
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