晚期下咽喉癌的化療方案主要有鉑類(lèi)聯(lián)合5-氟尿嘧啶、紫杉醇類(lèi)聯(lián)合順鉑、吉西他濱聯(lián)合順鉑、靶向藥物聯(lián)合化療以及免疫治療聯(lián)合化療等?；熜韪鶕颊呔唧w病情、耐受性及基因檢測結果制定個(gè)體化方案。

1、鉑類(lèi)聯(lián)合5-氟尿嘧啶

順鉑或卡鉑聯(lián)合5-氟尿嘧啶是晚期下咽喉癌的基礎化療方案，適用于多數鱗狀細胞癌患者。該方案通過(guò)抑制腫瘤DNA合成發(fā)揮作用，常見(jiàn)不良反應包括骨髓抑制、惡心嘔吐和腎功能損害。治療期間需監測血常規、電解質(zhì)及尿常規，必要時(shí)使用重組人粒細胞刺激因子注射液或鹽酸昂丹司瓊注射液緩解副作用。

2、紫杉醇類(lèi)聯(lián)合順鉑

多西他賽注射液或紫杉醇注射液聯(lián)合順鉑適用于對傳統方案耐藥或復發(fā)的患者。紫杉醇類(lèi)藥物通過(guò)穩定微管結構阻斷腫瘤細胞分裂，可能引起周?chē)?a href="http://www.mmhgsj.com/k/yhg0ppntkt01oe5.html" target="_blank">神經(jīng)病變和過(guò)敏反應。治療前需預防性使用地塞米松磷酸鈉注射液，出現手足麻木時(shí)可配合甲鈷胺片營(yíng)養神經(jīng)。

3、吉西他濱聯(lián)合順鉑

注射用吉西他濱與順鉑聯(lián)用對局部晚期或轉移性下咽喉癌具有較好療效。吉西他濱作為核苷類(lèi)似物可干擾腫瘤細胞復制，主要副作用為血小板減少和流感樣癥狀。治療期間需避免外傷，出現發(fā)熱時(shí)可使用對乙酰氨基酚片對癥處理。

4、靶向藥物聯(lián)合化療

西妥昔單抗注射液等EGFR抑制劑與化療聯(lián)用可提高腫瘤緩解率，適用于EGFR高表達患者。靶向治療可能引發(fā)痤瘡樣皮疹和腹瀉，需配合鹽酸米諾環(huán)素膠囊和外用氫化可的松乳膏管理皮膚反應。治療前需進(jìn)行免疫組化檢測確認靶點(diǎn)表達。

5、免疫治療聯(lián)合化療

帕博利珠單抗注射液等PD-1抑制劑與化療聯(lián)用可延長(cháng)生存期，適用于PD-L1陽(yáng)性或微衛星不穩定性高的患者。免疫治療可能誘發(fā)甲狀腺功能異常和肺炎，需定期檢查甲狀腺激素和胸部CT。出現免疫相關(guān)性不良反應時(shí)需及時(shí)使用醋酸潑尼松片控制炎癥反應。

晚期下咽喉癌化療期間應保證每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，可選擇魚(yú)肉、雞蛋羹及西藍花等易消化食物。避免辛辣刺激飲食，少量多餐減輕胃腸道反應。治療前后進(jìn)行吞咽功能訓練，使用生理鹽水漱口預防口腔黏膜炎。定期復查頸部增強CT評估療效，若出現持續疼痛、呼吸困難或咯血需立即就醫。家屬應協(xié)助記錄不良反應發(fā)生時(shí)間和程度，配合醫生調整用藥方案。