心臟主動(dòng)脈夾層破裂是什么原因

博禾醫生
心臟主動(dòng)脈夾層破裂可能由高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、遺傳性結締組織病、外傷或醫源性操作等因素引起,通常表現為突發(fā)劇烈胸痛、休克或器官缺血等癥狀。主動(dòng)脈夾層破裂屬于心血管急癥,需立即就醫干預。
長(cháng)期未控制的高血壓是主動(dòng)脈夾層破裂的主要原因。血流對血管壁的持續高壓沖擊會(huì )導致主動(dòng)脈內膜撕裂,血液進(jìn)入中層形成夾層。典型癥狀包括撕裂樣胸痛向背部放射,可能伴隨大汗和瀕死感。治療需緊急降壓,常用硝苯地平控釋片、鹽酸烏拉地爾注射液等藥物,嚴重時(shí)需手術(shù)修復。
動(dòng)脈粥樣硬化斑塊使主動(dòng)脈壁彈性減弱,容易在血流剪切力作用下發(fā)生分層?;颊叨嘤?a href="http://www.mmhgsj.com/k/ob3crk1pkzp1ekh.html" target="_blank">高脂血癥、糖尿病等基礎病,疼痛多位于前胸并伴隨肢體血壓不對稱(chēng)。需通過(guò)他汀類(lèi)藥物如阿托伐他汀鈣片穩定斑塊,聯(lián)合阿司匹林腸溶片抗血小板,必要時(shí)行血管支架植入術(shù)。
馬凡綜合征等遺傳疾病會(huì )導致主動(dòng)脈中層囊性壞死,血管壁強度顯著(zhù)下降。這類(lèi)患者體型多瘦高、四肢細長(cháng),可能合并晶狀體脫位。需定期監測主動(dòng)脈直徑,預防性使用美托洛爾緩釋片降低血流沖擊,主動(dòng)脈根部超過(guò)5厘米時(shí)需行Bentall手術(shù)。
嚴重胸部撞擊或墜落傷可直接導致主動(dòng)脈壁撕裂,常見(jiàn)于車(chē)禍或高處墜落?;颊叨嘤忻鞔_外傷史,疼痛呈持續性并伴隨血胸表現。緊急處理需維持血流動(dòng)力學(xué)穩定,使用注射用艾司洛爾控制心率,多數需行人工血管置換術(shù)。
心臟導管術(shù)或主動(dòng)脈手術(shù)可能意外損傷血管內膜。操作后突發(fā)胸痛伴血壓波動(dòng)需高度警惕,血管造影可明確診斷。治療需根據夾層范圍選擇覆膜支架植入或開(kāi)放手術(shù),術(shù)后需長(cháng)期服用氯吡格雷片預防血栓。
主動(dòng)脈夾層破裂患者應絕對臥床休息,避免任何增加胸腔壓力的動(dòng)作。飲食需低鹽低脂,控制每日液體攝入量?;謴推谠卺t生指導下進(jìn)行緩慢康復訓練,定期復查CT血管成像監測主動(dòng)脈情況。隨身攜帶急救卡片注明病情和用藥信息,出現新發(fā)疼痛立即呼叫急救。
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