兒童怎么確診是川崎病

博禾醫生
兒童確診川崎病需結合臨床癥狀、實(shí)驗室檢查和影像學(xué)評估,主要依據包括持續發(fā)熱、皮疹、結膜充血、口腔黏膜改變、手足硬腫及頸部淋巴結腫大等典型表現,同時(shí)排除其他類(lèi)似疾病。
典型川崎病患兒會(huì )出現持續5天以上的高熱,伴隨雙側球結膜充血無(wú)分泌物,口唇干裂伴草莓舌,多形性皮疹多見(jiàn)于軀干,手足末端硬性水腫伴后期指趾端膜狀脫皮。頸部淋巴結腫大常為單側且直徑超過(guò)1.5厘米。這些癥狀需動(dòng)態(tài)觀(guān)察,部分非典型病例可能僅表現4項主要特征。
血液檢查可見(jiàn)白細胞計數升高、血小板增多、C反應蛋白和血沉顯著(zhù)增高,肝功能異常常見(jiàn)轉氨酶輕度升高,低白蛋白血癥和尿白細胞增多也較常見(jiàn)。腦鈉肽水平升高可能提示心臟受累。這些指標雖非特異性,但結合臨床可支持診斷。
超聲心動(dòng)圖是評估冠狀動(dòng)脈病變的金標準,需在病程第7天和第2-3周重復檢查。急性期可見(jiàn)冠狀動(dòng)脈擴張,恢復期可能出現動(dòng)脈瘤形成。心電圖可能顯示PR間期延長(cháng)或ST-T改變。對于疑似病例,建議在病程第5-7天進(jìn)行首次心臟超聲。
需與猩紅熱、麻疹、幼年特發(fā)性關(guān)節炎、中毒性休克綜合征等發(fā)熱伴皮疹疾病鑒別。鏈球菌感染檢測陰性、缺乏關(guān)節侵蝕性改變、無(wú)毒素產(chǎn)生菌感染證據等可幫助排除。對丙種球蛋白治療的反應也有助于驗證診斷。
不完全型川崎病診斷需滿(mǎn)足發(fā)熱≥5天伴2-3項主要臨床特征,結合3項以上實(shí)驗室異常指標或超聲顯示冠狀動(dòng)脈病變。對于嬰兒持續發(fā)熱伴炎癥指標升高,即使典型癥狀不足也需高度警惕,必要時(shí)可行診斷性丙種球蛋白治療。
確診川崎病后需長(cháng)期隨訪(fǎng)冠狀動(dòng)脈情況,急性期建議住院接受靜脈丙種球蛋白和阿司匹林治療?;謴推趹苊鈩×疫\動(dòng),定期復查心臟超聲,保持低脂飲食并補充足夠維生素。家長(cháng)需密切觀(guān)察孩子有無(wú)胸痛、呼吸困難等異常,按時(shí)復診評估心血管后遺癥風(fēng)險。疫苗接種需根據治療情況調整時(shí)間,特別是水痘和麻疹疫苗需推遲11個(gè)月。
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