急性冠脈綜合癥是怎么回事

博禾醫生
急性冠脈綜合征可能由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成、血管痙攣、炎癥反應、心肌耗氧量增加等原因引起,可通過(guò)藥物治療、介入治療、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、生活方式調整、心臟康復訓練等方式干預。
動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩定時(shí)易發(fā)生破裂,暴露的脂質(zhì)核心激活血小板形成血栓?;颊呖赡艹霈F突發(fā)胸痛、胸悶等癥狀。治療需使用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物,配合阿托伐他汀鈣片穩定斑塊。斑塊破裂后需緊急處理以防止血管完全閉塞。
血小板聚集和凝血系統激活導致冠狀動(dòng)脈內血栓形成,造成血管部分或完全阻塞。典型表現為壓榨性胸痛向左側肩背部放射。治療需聯(lián)合使用注射用重組人尿激酶原溶栓,或經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療開(kāi)通血管。血栓形成是導致心肌梗死的關(guān)鍵環(huán)節。
冠狀動(dòng)脈異常收縮可導致血管暫時(shí)性狹窄,多與吸煙、寒冷刺激或情緒激動(dòng)有關(guān)。癥狀包括短暫胸痛伴冷汗,可使用硝酸甘油片舌下含服緩解。長(cháng)期控制需服用鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊,避免誘因可減少發(fā)作頻率。血管痙攣可能誘發(fā)嚴重心律失常。
血管壁炎癥反應加速斑塊進(jìn)展,C反應蛋白升高提示炎癥活躍?;颊呖赡艹霈F持續胸部不適伴低熱,需使用阿司匹林腸溶片抗炎,配合瑞舒伐他汀鈣片調節血脂??刂蒲乐苎椎嚷愿腥驹钣兄跍p輕血管炎癥狀態(tài)。
劇烈運動(dòng)、情緒應激等情況下心肌需氧量驟增,當冠狀動(dòng)脈存在狹窄時(shí)易誘發(fā)缺血。表現為活動(dòng)后氣促胸痛,休息可緩解。β受體阻滯劑如酒石酸美托洛爾片可降低心肌氧耗,同時(shí)需控制血壓心率在安全范圍。避免突然增加運動(dòng)負荷可預防發(fā)作。
急性冠脈綜合征患者應長(cháng)期低鹽低脂飲食,每日進(jìn)行30分鐘有氧運動(dòng)但避免劇烈活動(dòng),戒煙并控制血壓血糖。定期復查心電圖和心臟超聲,隨身攜帶硝酸甘油片應急。出現持續胸痛超過(guò)20分鐘或伴意識改變時(shí)須立即呼叫急救??祻推诳蓞⒓有呐K康復計劃,逐步恢復社會(huì )功能。
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