類(lèi)肺炎性胸腔積液怎么治療

博禾醫生
類(lèi)肺炎性胸腔積液可通過(guò)抗生素治療、胸腔穿刺引流、胸腔內藥物注射、手術(shù)治療、營(yíng)養支持等方式治療。類(lèi)肺炎性胸腔積液通常由肺部感染、結核性胸膜炎、惡性腫瘤、心力衰竭、低蛋白血癥等原因引起。
細菌感染引起的類(lèi)肺炎性胸腔積液需根據病原學(xué)檢查結果選擇敏感抗生素。常用藥物包括注射用頭孢曲松鈉、鹽酸莫西沙星片、阿奇霉素分散片等。治療期間需監測體溫和炎癥指標變化,若出現耐藥或療效不佳需及時(shí)調整用藥方案。合并厭氧菌感染時(shí)可聯(lián)合甲硝唑氯化鈉注射液。
中大量積液或伴有呼吸困難時(shí)需行胸腔穿刺抽液,必要時(shí)留置引流管持續引流。引流后可緩解肺組織壓迫癥狀,同時(shí)送檢積液進(jìn)行生化、細胞學(xué)和細菌培養檢查。操作需嚴格無(wú)菌,每日引流量不宜超過(guò)1000毫升,警惕復張性肺水腫發(fā)生。
對于膿胸或反復發(fā)作的胸腔積液,可在引流后向胸腔內注射注射用尿激酶促進(jìn)纖維蛋白溶解,或注射用鹽酸多西環(huán)素誘導胸膜粘連。注射前需確認引流管位置正確,注射后夾閉引流管并定時(shí)變換體位使藥物均勻分布。
慢性膿胸或包裹性積液經(jīng)保守治療無(wú)效時(shí),需考慮電視輔助胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行胸膜剝脫或纖維板切除術(shù)。手術(shù)能徹底清除膿腔和壞死組織,促進(jìn)肺復張。術(shù)后需加強呼吸道管理,預防肺不張和感染擴散。
長(cháng)期胸腔積液會(huì )導致蛋白質(zhì)丟失和營(yíng)養不良,需補充足夠熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白??蛇x用腸內營(yíng)養粉劑或靜脈輸注人血白蛋白,維持血清白蛋白在30克/升以上。同時(shí)補充維生素C和鋅元素促進(jìn)組織修復,糾正電解質(zhì)紊亂。
治療期間應臥床休息,采取半臥位減輕呼吸困難。每日記錄24小時(shí)出入量,監測血氧飽和度變化?;謴推诳蛇M(jìn)行呼吸功能鍛煉如縮唇呼吸,避免劇烈運動(dòng)。飲食選擇高蛋白易消化食物,限制鈉鹽攝入。定期復查胸片觀(guān)察積液吸收情況,出現發(fā)熱或氣促加重需及時(shí)復診。
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