做輸尿管結核術(shù)前的注意事項有哪些

博禾醫生
輸尿管結核術(shù)前需注意完善泌尿系統檢查、控制結核感染、評估腎功能、調整抗結核藥物及營(yíng)養支持。輸尿管結核多由肺結核播散引起,需通過(guò)影像學(xué)明確病變范圍,術(shù)前應規范抗結核治療4-6周以降低手術(shù)風(fēng)險。
術(shù)前需完成泌尿系CT尿路造影或靜脈腎盂造影,明確輸尿管狹窄部位及腎功能狀態(tài)。結核菌素試驗、尿液結核桿菌培養可輔助診斷,必要時(shí)行膀胱鏡檢評估膀胱受累情況。合并腎積水者需監測腎小球濾過(guò)率。
術(shù)前應持續使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等一線(xiàn)抗結核藥物,確保痰液及尿液結核桿菌轉陰。若存在混合感染,可聯(lián)用左氧氟沙星片控制細菌感染。體溫穩定2周以上且血沉下降提示感染控制達標。
嚴重輸尿管狹窄可能導致腎積水性萎縮,術(shù)前需通過(guò)利尿腎動(dòng)態(tài)顯像評估分腎功能。肌酐超過(guò)177μmol/L時(shí)應考慮先行腎造瘺引流,必要時(shí)行血液透析改善氮質(zhì)血癥。水化治療有助于減少造影劑腎損傷。
利福平可能降低華法林鈉片藥效,使用抗凝藥物者需調整劑量。乙胺丁醇片可能引起視神經(jīng)炎,術(shù)前應進(jìn)行視野檢查。合并HIV感染者需評估抗病毒藥物與抗結核藥的相互作用。
結核病常伴營(yíng)養不良,術(shù)前應補充優(yōu)質(zhì)蛋白如乳清蛋白粉,糾正低白蛋白血癥。維生素B6可預防異煙肼導致的周?chē)窠?jīng)炎,貧血患者需補充琥珀酸亞鐵片。糖尿病患者需將空腹血糖控制在8mmol/L以下。
術(shù)后需繼續抗結核治療9-12個(gè)月,定期復查尿常規及泌尿系超聲?;謴推趹3置咳诊嬎?000ml以上,避免憋尿及劇烈運動(dòng)。出現發(fā)熱、血尿或腰痛加重時(shí)需及時(shí)復查CT,警惕輸尿管吻合口狹窄或結核復發(fā)。長(cháng)期隨訪(fǎng)中需監測藥物性肝損傷,每3個(gè)月檢查肝功能及尿結核桿菌培養。
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