老年人心衰臨終前的癥狀有哪些

博禾醫生
老年人心衰臨終前的癥狀主要有呼吸困難、端坐呼吸、水腫、意識模糊、心律失常等。心衰終末期患者可能出現多器官功能衰竭,需及時(shí)就醫干預。
心衰患者因肺淤血導致氣體交換障礙,平臥時(shí)回心血量增加會(huì )加重癥狀,表現為夜間陣發(fā)性呼吸困難或靜息狀態(tài)下氣促?;颊叱1黄炔扇“肱P位或端坐位緩解癥狀,嚴重時(shí)出現瀕死感。此時(shí)需立即吸氧并保持呼吸道通暢,可遵醫囑使用呋塞米注射液、硝酸甘油片等藥物減輕心臟負荷。
患者無(wú)法平臥需持續保持坐位,是左心衰竭的典型表現。由于體位改變導致肺毛細血管壓驟增,引發(fā)嚴重肺水腫。伴隨咳嗽、粉紅色泡沫痰等癥狀,提示急性肺水腫發(fā)作。需緊急靜脈注射呋塞米注射液,配合無(wú)創(chuàng )通氣支持治療。
右心衰竭引起體循環(huán)淤血時(shí),會(huì )出現下肢凹陷性水腫并逐漸蔓延至全身,嚴重時(shí)合并胸腔積液、腹水。皮膚緊繃發(fā)亮,按壓后長(cháng)時(shí)間無(wú)法回彈。需嚴格限制鈉鹽攝入,每日監測體重變化,可遵醫囑口服螺內酯片聯(lián)合托拉塞米片利尿。
心輸出量嚴重不足導致腦灌注下降,患者出現嗜睡、煩躁、定向力障礙等神經(jīng)癥狀??赡芘c電解質(zhì)紊亂、低氧血癥或藥物蓄積有關(guān)。需監測血氧飽和度,避免使用鎮靜類(lèi)藥物,必要時(shí)進(jìn)行血氣分析調整治療方案。
終末期心衰易發(fā)生室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)等惡性心律失常,表現為心悸、暈厥或阿斯綜合征。與心肌纖維化、電解質(zhì)失衡相關(guān)??伸o脈注射胺碘酮注射液糾正心律,嚴重者需植入ICD進(jìn)行二級預防。
心衰終末期患者應保持半臥位休息,每日限鹽不超過(guò)3克,記錄24小時(shí)出入量。注意觀(guān)察口唇發(fā)紺、尿量驟減等危象,備好急救藥物。建議家屬學(xué)習心肺復蘇技術(shù),定期隨訪(fǎng)調整用藥方案,疼痛明顯時(shí)可考慮姑息治療改善生存質(zhì)量。
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