肩關(guān)節功能評定的注意事項有哪些

博禾醫生
肩關(guān)節功能評定需注意評估環(huán)境標準化、患者體位規范、主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)度測量、肌力分級測試及疼痛評分記錄。主要影響因素有評定工具選擇、操作者技術(shù)差異、患者配合度、關(guān)節穩定性及既往病史。
應在光線(xiàn)充足、溫度適宜且私密性良好的獨立空間進(jìn)行,避免嘈雜環(huán)境干擾患者專(zhuān)注度。檢查床高度需調節至操作者腰部水平,配備角度尺、肌力測試帶等基礎工具。墻面應安裝量角器便于測量肩關(guān)節外展角度,地面標記步行測試區域評估功能性活動(dòng)。
坐位評估時(shí)要求雙足平放地面,脊柱貼靠椅背;仰臥位需在肩胛骨下墊薄枕保持中立位。進(jìn)行前屈測試時(shí)需固定肩胛骨防止代償動(dòng)作,測量旋轉活動(dòng)度時(shí)肘關(guān)節應保持90度屈曲。特殊檢查如Neer征需將手臂內旋后被動(dòng)前舉。
主動(dòng)活動(dòng)度測量前需演示標準動(dòng)作,記錄達到疼痛弧的角度范圍。被動(dòng)活動(dòng)度測試應緩慢施力至終末感,注意比較健側與患側差異。使用通用量角器時(shí)固定臂始終平行軀干中線(xiàn),移動(dòng)臂對齊肱骨縱軸,讀數精確到5度增量。
采用徒手肌力分級標準,抵抗重力測試三角肌需保持肩關(guān)節90度外展。檢查肩袖肌群時(shí)進(jìn)行空罐試驗與墜落試驗,對抗阻力方向需與肌肉拉力線(xiàn)一致。肌力3級以下患者建議采用懸吊帶輔助消除重力影響。
使用視覺(jué)模擬量表需在運動(dòng)前中后分別記錄,明確疼痛性質(zhì)如銳痛或鈍痛。夜間痛需詢(xún)問(wèn)臥位加重特征,撞擊痛要定位在肩峰下或盂肱關(guān)節。功能受限與疼痛的因果關(guān)系需在評定量表中具體標注。
評定前24小時(shí)應避免劇烈運動(dòng)或鎮痛藥物干擾結果,穿著(zhù)寬松衣物便于暴露肩部。動(dòng)態(tài)評估建議采用Constant-Murley評分系統綜合考量疼痛、功能、活動(dòng)度及肌力四大維度。慢性肩周炎患者需增加日常生活能力問(wèn)卷,術(shù)后患者要記錄手術(shù)入路與內置物位置。所有測量數據需與基線(xiàn)值對比分析,重復評定應由同一操作者使用相同工具完成。
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