代謝性酸中毒如何治療

博禾醫生
代謝性酸中毒可通過(guò)補液糾正脫水、補充堿性藥物、治療原發(fā)病、調整飲食結構、透析治療等方式治療。代謝性酸中毒通常由糖尿病酮癥酸中毒、腎功能不全、嚴重腹瀉、乳酸酸中毒、藥物中毒等原因引起。
輕中度代謝性酸中毒患者需通過(guò)靜脈輸注生理鹽水或葡萄糖溶液糾正脫水狀態(tài)。補液能改善循環(huán)血量,促進(jìn)酸性代謝產(chǎn)物排出,適用于因腹瀉、嘔吐導致脫水性酸中毒的情況。治療期間需監測尿量及電解質(zhì)水平,避免補液過(guò)量。
碳酸氫鈉注射液是臨床常用堿性藥物,適用于pH值低于7.2的嚴重酸中毒。乳酸鈉溶液可用于肝功能正常者的酸中毒糾正。使用堿性藥物需嚴格遵循血氣分析結果,過(guò)量補充可能導致代謝性堿中毒或低鉀血癥。
糖尿病酮癥酸中毒需持續胰島素靜脈滴注配合補液治療。腎功能不全患者需根據腎小球濾過(guò)率調整治療方案,必要時(shí)進(jìn)行腎臟替代治療。乳酸酸中毒需針對休克、感染等病因進(jìn)行干預,改善組織灌注。
慢性代謝性酸中毒患者應增加蔬菜水果攝入,減少高蛋白飲食。限制食鹽攝入有助于減輕腎臟負擔。腎功能不全者需控制鉀、磷的攝入量,避免加重電解質(zhì)紊亂。
嚴重尿毒癥性酸中毒或藥物中毒患者需進(jìn)行血液透析或腹膜透析。透析能快速清除體內酸性物質(zhì)和毒素,糾正電解質(zhì)失衡。對于合并多器官功能衰竭的患者,連續性腎臟替代治療更為適宜。
代謝性酸中毒患者應定期監測動(dòng)脈血氣分析和電解質(zhì)水平,避免劇烈運動(dòng)導致乳酸堆積。日常需保持充足水分攝入,糖尿病患者需嚴格監測血糖。出現深大呼吸、意識模糊等嚴重癥狀時(shí)須立即就醫。長(cháng)期慢性酸中毒患者建議每3-6個(gè)月復查腎功能,飲食上可適當增加堿性食物如菠菜、香蕉等,但需在營(yíng)養師指導下調整膳食結構。
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