過(guò)敏性鼻炎是鼻黏膜接觸過(guò)敏原后出現的非感染性炎癥，主要表現為陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻癢和鼻塞。過(guò)敏性鼻炎通常由遺傳因素、環(huán)境過(guò)敏原暴露、免疫異常等因素引起，可通過(guò)皮膚點(diǎn)刺試驗、血清特異性IgE檢測等方式確診。

1、典型癥狀

過(guò)敏性鼻炎的核心癥狀包括突發(fā)性連續噴嚏，每日發(fā)作數次，每次3-5個(gè)以上；大量清水樣鼻涕，常需頻繁擦拭；鼻內瘙癢感明顯，部分患者伴有眼癢、咽癢；交替性或持續性鼻塞，夜間可能加重。癥狀具有季節性或常年性特點(diǎn)，與環(huán)境過(guò)敏原濃度相關(guān)。

2、體征表現

鼻鏡檢查可見(jiàn)鼻黏膜蒼白水腫，下鼻甲腫脹明顯，表面有清亮分泌物。部分患者出現過(guò)敏性黑眼圈，即下眼瞼靜脈淤積形成的青灰色暗影。兒童可能出現過(guò)敏性敬禮征，因鼻癢頻繁用手掌向上推鼻尖。長(cháng)期患者可能并發(fā)鼻息肉或分泌性中耳炎。

3、誘發(fā)因素

常見(jiàn)過(guò)敏原包括塵螨、花粉、動(dòng)物皮屑、霉菌孢子等吸入性物質(zhì)。冷空氣、煙霧、香水等物理化學(xué)刺激可加重癥狀。部分患者存在食物過(guò)敏交叉反應，如樺樹(shù)花粉過(guò)敏者對蘋(píng)果、榛子等產(chǎn)生口腔過(guò)敏綜合征。遺傳因素在發(fā)病中起重要作用，約60%患者有過(guò)敏性疾病家族史。

4、鑒別診斷

需與血管運動(dòng)性鼻炎鑒別，后者癥狀類(lèi)似但無(wú)明確過(guò)敏原。急性鼻炎多伴發(fā)熱等感染癥狀，鼻涕后期轉為膿性。藥物性鼻炎有長(cháng)期減充血劑使用史。嗜酸性粒細胞增多性鼻炎需通過(guò)鼻分泌物細胞學(xué)檢查確診。腦脊液鼻漏雖有清水樣涕，但多為單側且含葡萄糖。

5、診斷標準

符合癥狀+體征中任意兩項，結合過(guò)敏原檢測陽(yáng)性可確診。皮膚點(diǎn)刺試驗出現直徑超過(guò)3毫米的風(fēng)團為陽(yáng)性。血清特異性IgE檢測超過(guò)0.35kU/L有診斷意義。鼻激發(fā)試驗陽(yáng)性是金標準，但臨床少用。部分患者需進(jìn)行鼻內鏡檢查或鼻竇CT排除結構性病變。

過(guò)敏性鼻炎患者應保持室內清潔，使用防螨床品，花粉季節減少外出?？勺襻t囑使用鹽酸左卡巴斯汀鼻噴霧劑、丙酸氟替卡松鼻噴霧劑、孟魯司特鈉片等藥物。癥狀持續或加重時(shí)需及時(shí)就診，避免發(fā)展為過(guò)敏性哮喘。定期清洗鼻腔有助于減輕癥狀，增強鼻腔黏膜屏障功能。