肝硬化腹水患者臨終前有哪些癥狀

博禾醫生
肝硬化腹水患者臨終前可能出現意識模糊、呼吸異常、尿量減少、皮膚改變、血壓下降等癥狀。肝硬化腹水是肝功能嚴重失代償的表現,患者進(jìn)入終末期時(shí),身體各系統功能逐漸衰竭,癥狀往往呈現進(jìn)行性加重。
肝功能衰竭導致血氨升高,毒素無(wú)法代謝,引發(fā)肝性腦病?;颊呖赡艹霈F晝夜顛倒、計算力下降、言語(yǔ)混亂,逐漸發(fā)展為嗜睡或昏迷。部分患者伴有撲翼樣震顫,對刺激反應遲鈍。此時(shí)需保持環(huán)境安全,避免跌倒,家屬應密切觀(guān)察意識變化。
大量腹水壓迫膈肌導致呼吸困難,可能出現呼吸淺快、端坐呼吸或潮式呼吸。合并肺部感染時(shí)可有痰鳴音,血氧飽和度持續下降。部分患者因代謝紊亂出現肝肺綜合征,表現為口唇發(fā)紺。需抬高床頭改善通氣,但晚期氧療效果有限。
肝腎綜合征導致腎功能惡化,24小時(shí)尿量常少于400毫升。尿液顏色加深,可能出現無(wú)尿,伴隨血肌酐快速上升。下肢及腰骶部水腫加重,利尿劑治療無(wú)效。此時(shí)需嚴格記錄出入量,但需注意過(guò)度限水可能加重循環(huán)衰竭。
皮膚黏膜黃染加重,出現肝病面容如面色晦暗、蜘蛛痣增多。部分患者有皮下瘀斑或穿刺點(diǎn)滲血,與凝血功能障礙有關(guān)。腹壁靜脈曲張明顯,臍周可見(jiàn)海蛇頭樣靜脈擴張。需避免皮膚抓撓,翻身時(shí)動(dòng)作輕柔防止出血。
有效循環(huán)血容量不足導致血壓進(jìn)行性降低,脈壓差減小,四肢末梢冰冷。心率代償性增快但心音低鈍,可能出現室性心律失常。這種休克狀態(tài)對升壓藥物反應差,提示多器官功能衰竭已不可逆。
肝硬化終末期患者需以舒緩治療為主,保持環(huán)境安靜舒適,定期翻身預防壓瘡??缮倭慷啻谓o予口腔濕潤,但需避免強行進(jìn)食。家屬應關(guān)注患者疼痛程度,必要時(shí)在醫生指導下使用鎮痛藥物。此時(shí)醫療干預重點(diǎn)轉為減輕痛苦,維持尊嚴,建議與醫護人員充分協(xié)商照護方案。
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