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ERCP術(shù)后并發(fā)胰腺炎怎么辦

肝膽疾病編輯 醫言小筑
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關(guān)鍵詞：#胰腺炎

ERCP術(shù)后并發(fā)胰腺炎可通過(guò)禁食胃腸減壓、抑制胰酶分泌、抗感染治療、內鏡干預、手術(shù)清創(chuàng )等方式治療。ERCP術(shù)后胰腺炎通常由機械損傷、造影劑刺激、Oddi括約肌功能障礙、術(shù)前存在膽胰管異常、操作時(shí)間過(guò)長(cháng)等原因引起。

1、禁食胃腸減壓

術(shù)后早期需絕對禁食，通過(guò)鼻胃管引流胃液減少胰液分泌刺激。胃腸減壓可緩解腹脹嘔吐癥狀，同時(shí)靜脈補充水電解質(zhì)維持內環(huán)境穩定。該措施適用于所有輕中度胰腺炎患者，需持續至腹痛緩解、血淀粉酶下降后逐步恢復飲食。

2、抑制胰酶分泌

使用生長(cháng)抑素類(lèi)似物如醋酸奧曲肽注射液可顯著(zhù)抑制胰酶合成釋放，減輕胰腺自身消化。烏司他丁作為廣譜蛋白酶抑制劑，能中和已激活的胰蛋白酶。這兩種藥物需通過(guò)靜脈持續泵入，可降低胰腺壞死概率。

3、抗感染治療

對于重癥胰腺炎或存在膽道感染患者，需使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉覆蓋腸道菌群。若懷疑合并厭氧菌感染可聯(lián)用奧硝唑氯化鈉注射液?？股厥褂们皯羧⊙囵B或膽汁培養，根據藥敏結果調整用藥方案。

4、內鏡干預

當懷疑胰管梗阻或十二指腸乳頭水腫時(shí)，可行急診ERCP放置胰管支架解除梗阻。對于膽源性胰腺炎合并膽管炎者，內鏡下鼻膽管引流能有效降低膽管壓力。操作需由經(jīng)驗豐富的內鏡醫師在病情穩定后實(shí)施。

5、手術(shù)清創(chuàng )

出現胰腺壞死合并感染且保守治療無(wú)效時(shí)，需行腹腔鏡下壞死組織清除術(shù)。手術(shù)時(shí)機通常選擇發(fā)病2-4周后，采用腹膜后入路減少腹腔污染。術(shù)后需留置多根引流管持續沖洗，并加強營(yíng)養支持治療。

ERCP術(shù)后應密切監測腹痛程度、血淀粉酶及炎癥指標變化，48小時(shí)內每6小時(shí)檢測一次血清淀粉酶?；謴推陲嬍承鑿那辶髻|(zhì)逐步過(guò)渡至低脂飲食，避免高脂食物刺激胰液分泌。術(shù)后3個(gè)月內定期復查腹部CT評估胰腺恢復情況，出現持續發(fā)熱或腹痛加重需及時(shí)返院就診?；颊呷粘Ｐ杞渚撇⒖刂蒲?，降低胰腺炎復發(fā)風(fēng)險。

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    • 重癥胰腺炎能活多久
    回答：重癥胰腺炎這個(gè)疾病的治療效果主要是跟導致胰腺炎的病因、疾病發(fā)現的是否及時(shí)，治療的是否及時(shí)以及胰腺炎的嚴重程度有很大的相關(guān)性。如果是臨床癥狀比較輕的胰腺炎治療的又比較及時(shí)，經(jīng)過(guò)對癥治療后有部分病人可以完全恢復到正常，不留任何后遺癥。 如果說(shuō)是重癥胰腺炎，同時(shí)合并了重癥的感染，多器官功能不全，疾病發(fā)現或治療的不及時(shí)，這個(gè)預后是相對比較差的。重癥胰腺炎目前的死亡率仍比較高，要充分的引起病人和家屬的重視，也要充分的理解醫生能夠做到的是盡自己最大的努力來(lái)挽救每一個(gè)生命。
    慢性胰腺炎發(fā)病率高嗎
    回答：慢性胰腺炎目前為止沒(méi)有做過(guò)這方面的統計，歐美國家的統計十萬(wàn)個(gè)里面，5%-8%之間得慢性胰腺炎，國外統計比較多一點(diǎn)，國內目前為止還沒(méi)有做過(guò)這方面的統計，當然它的癌變率大概8%-10%左右，慢性胰腺炎的病例轉變?yōu)橐认侔?，那么胰腺癌要做監測第一個(gè)、就是定期的隨訪(fǎng)，要隨訪(fǎng)B超或者CT還有超聲內鏡，第二、就是血的檢查，有個(gè)CN199的指標可以來(lái)判斷有沒(méi)有胰腺癌變，慢性胰腺炎是結構上、功能上發(fā)生了改變，急性胰腺炎只能說(shuō)是整個(gè)的腫脹了不會(huì )產(chǎn)生結構上改變，如果來(lái)勢兇猛壞死、出血很厲害引起功能改變，但是它后期可能會(huì )產(chǎn)生慢性胰腺炎，兩者之間還是有很大差別的，從臨床上來(lái)說(shuō)是急性胰腺炎來(lái)勢兇猛、腹痛腹脹、惡心嘔吐，慢性胰腺炎其實(shí)是慢性疼痛持續的改變，癥狀還是有很大差異的。
    治療重癥急性胰腺炎的原則是什么
    回答：治療重癥急性胰腺炎的原則分幾條： 一個(gè)是通過(guò)下胃管減少胃液的分泌，減少胰腺的分泌，有利于胰腺的休息； 第二個(gè)就是生長(cháng)抑素的應用，減少胰腺的分泌，也使得胰腺休息，以免胰腺炎進(jìn)一步加重； 第三就是要通過(guò)用止痛、解痙藥，有利于胰腺的休息，通過(guò)用抗菌素的應用，預防胰腺的胰周的感染。 另外長(cháng)期不能進(jìn)食的病人需要用靜脈高營(yíng)養，也就是腸外營(yíng)養，保證病人生理和能量的和蛋白的需要。出現一些肺功能的障礙要上呼吸機，出現腎功能衰竭要做一些保腎治療，如果出現局部的并發(fā)癥，比如說(shuō)胰腺周?chē)哪撃[，要做相應的膿腫清除引流，減少感染性休克的幾率。
    慢性胰腺炎用藥注意事項有哪些
    回答：慢性胰腺炎是終身疾病沒(méi)有任何的藥物可以讓它可逆，除非是非常早期的時(shí)候，我們統計了一下，九歲以前的孩子由于解剖異常中產(chǎn)生的因素，我們把這個(gè)因素去除以后孩子還可逆，但是孩子大了以后已經(jīng)形成慢性纖維化了，效果非常差了，那就是終身的沒(méi)有藥物來(lái)緩解。那么對于治療來(lái)說(shuō)只能治療他伴隨的癥狀對癥處理，而不是對于慢性胰腺炎怎么來(lái)處理，終生治療，當然對于這部分慢性胰腺炎病人我們要給他服用胰酶替代，他沒(méi)有酶了我們幫您一把，如果內分泌出現問(wèn)題血糖出現問(wèn)題就用胰島素治療，慢性胰腺炎引起了胰管狹窄、胰管擴張、結石可以通過(guò)體外震波碎石，可以把大石頭變成小石頭，然后排空。第二有狹窄可以放置支架來(lái)改善，引流不通暢這個(gè)都是可以用ERCp來(lái)解決，還有就是出現了假性囊腫可以用內鏡的方法來(lái)處理。
    急性胰腺炎如何護理
    回答：除了醫生護士對于病人的護理之外病人家屬對于病人的護理也是比較重要的，除了日常生活的護理之外其他方面，家里人應該注意觀(guān)察病人的病情，比如說(shuō)他有沒(méi)有發(fā)熱有沒(méi)有心慌憋氣這些情況，有沒(méi)有腹脹的情況等等，要及時(shí)的跟醫生和護士溝通，另外要配合記錄病人的引流量，比如說(shuō)如果有胃管引流的話(huà)要注意記錄引流量，注意記錄病人的尿量包括血壓這些情況都是需要去記錄的，單純依靠護工去護理或者說(shuō)護士的護理可能都沒(méi)有家屬來(lái)的那么精心，另外急性胰腺炎的病人可能早期病情比較重，可能病人比較煩燥或者他對于這個(gè)疾病的預后比較擔心，那么這個(gè)時(shí)候要注意對患者進(jìn)行心理方面的支持。
    重癥急性胰腺炎的現代治療
    回答：重癥急性胰腺炎現代治療，除了一般的常規的，就是我們胰腺的靜息狀態(tài)。傳統治療方式之外，更重要的就是對重癥急性胰腺炎，它的發(fā)生的病理生理過(guò)程，現在越來(lái)越明亮，機制是比較清楚，在這個(gè)過(guò)程中怎么去阻斷，危重狀態(tài)是非常非常重要的。首先就是休克的糾正，通過(guò)現代的血流動(dòng)力學(xué)，這樣一些監測和治療技術(shù)，對患者的整個(gè)休克，進(jìn)行精確的定量和復蘇。從而改善患者全身的組織灌注減少氧載的發(fā)生，進(jìn)而去阻斷多器官功能障礙，到多器官功能衰竭。這樣一個(gè)病理生理發(fā)展過(guò)程，已經(jīng)取得了顯著(zhù)的成果。
    常見(jiàn)的胰腺炎有哪些問(wèn)題
    回答：胰腺炎的主要的誘因就是暴飲暴食，還有就大量的這種飲酒，當然還有一些病人是因為自身一些基礎疾病比如有一些膽囊炎膽結石的這種情況當膽囊的這個(gè)結石，隨著(zhù)膽囊到了膽管，引起膽管的阻塞也可以引起這種胰腺的這種胰管的這種阻塞導致腺泡破壞，它的這個(gè)胰液滲出，所以這個(gè)胰腺炎，我們臨床上來(lái)講最長(cháng)分類(lèi)就是兩種，一個(gè)叫我們叫高脂性的，再一部分就是我們所說(shuō)的膽元性的，兩種的機理不一樣當然治療也有一定的區別。
    胰腺炎恢復期能吃魚(yú)嗎
    回答：胰腺炎恢復期可以吃魚(yú)肉，因為魚(yú)肉是一種含蛋白較高的食物，可以補充人體的能量，且可以提高患者的免疫力。特別是對于低蛋白血癥，營(yíng)養不良的患者，可以通過(guò)高蛋白飲食，增強免疫力，更好地恢復病情，且魚(yú)肉是一種比較容易消化的食物。 胰腺炎恢復期患者可以多食用一些含纖維、微量元素較高的食物，如新鮮的蔬菜、水果，這些食物可以促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，有利于解出大便，防止腸梗阻發(fā)生。當然也可以通過(guò)腹部的按摩或盡早下床活動(dòng)，從而促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，達到相同的效果。
    如何預防ERCP術(shù)后胰腺炎
    回答：金屬覆膜支架和金屬裸支架，它的區別就在于裸支架上蓋裹了一層膜，就叫覆膜支架，否則的話(huà)就叫裸支架。還有一種半覆膜支架，就是說(shuō)支架的兩端，2公分之內是空的，就單純是支架不覆膜，剩下的地方全部都覆膜，這是半覆膜支架。我們要考慮，支架放進(jìn)去以后，要防止腫瘤組織往里長(cháng)，就要放附膜的。如果以后這個(gè)支架還想往出拔，幾個(gè)月以后還想往出拔，還是要放置全覆膜的這種支架。
    什么是輕型胰腺炎
    回答：從學(xué)科上劃分如果是輕型胰腺炎一般就是說(shuō)屬于消化內科，病人入院之后需要住院治療，僅僅需要消化道充分休息給點(diǎn)制酸、抑制胃酸、抑酸藥、消炎藥、抑制胰液分泌的藥讓胃腸道充分休息。同時(shí)靜脈里給一些營(yíng)養支持，保證病人的這個(gè)機體的這個(gè)營(yíng)養狀態(tài)，一般是自限性疾病大概一周左右，病人自己就慢慢就恢復了，腹痛的癥狀和這個(gè)炎癥的表現，都會(huì )慢慢恢復從CT上看，也就是胰腺僅僅是腫脹周?chē)赡苡猩倭康囊后w的滲出，但是隨著(zhù)這個(gè)病情的恢復，慢慢的這些影像學(xué)資料，也是逐步好轉的這是輕型胰腺炎。一句話(huà)總結就是說(shuō)，自限性疾病大概一周多，只要是合理治療充分休息就能夠治愈。
    如何避免急性胰腺炎復發(fā)
    回答：第一，如果第一次發(fā)生這個(gè)膽源性胰腺炎，我們要根據您的恢復情況，我們是不是將積極地對于膽源性胰腺炎的因素，比如膽結石、膽囊結石、膽管結石進(jìn)行治療，清除到這個(gè)誘發(fā)因素，那么對于脂肪性胰腺炎，高血脂引起的胰腺炎，我們要控制血脂，甚至吃一些個(gè)降低血脂的藥物來(lái)達到降血脂的目的。同時(shí)飲食上要注意不要吃高血脂的食物。實(shí)際上對于發(fā)生胰腺炎以后，它屬于叫禁食不禁藥，清胰湯的主要還是抑制，原則上還是抑制這個(gè)胰液分泌來(lái)促進(jìn)胃腸道運動(dòng)。促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，這是中藥方面的主要的原則。
    胰腺炎有哪些危害
    回答：胰腺炎有輕型的和重型的，輕型的可以導致胰腺局部的水腫滲出，可以引起腹部腹脹，可以引起局部感染，甚至導致穿孔，但是輕型的通過(guò)處理不會(huì )危及到生命，只要處理及時(shí)。那么重型，往往就容易危及到生命，它一些嚴重的并發(fā)癥，多臟器功能衰竭，最常見(jiàn)的呼吸衰竭，循環(huán)系統的衰竭，可能出現心臟停跳，還可能出現全身的膿毒血癥。如果重型得不到及時(shí)控制，病人會(huì )在短期內迅速的出現多米諾骨牌似的反應，很快死亡。
    胰腺炎可以自愈嗎
    回答：胰腺炎分成急性胰腺炎和慢性胰腺炎。急性胰腺炎的輕癥如果沒(méi)有及時(shí)就診，有一部分人確實(shí)可以得到自行的緩解，但是由于急性胰腺炎的重癥危險程度還是比較高的，所以如果說(shuō)確診考慮胰腺炎，還是要及時(shí)就診，不要期待著(zhù)自我痊愈。 還有如果是慢性胰腺炎，它自愈的可能性比較低，一般還是需要長(cháng)期規范以及標準的治療方案，才能使他的癥狀得到緩解，使他的生活質(zhì)量得到提高，所以這是要區別對待的。一般大部分胰腺炎是不能自愈的，不要期待著(zhù)靠自愈，延誤了病情的治療。
    胰腺炎恢復期能吃李子嗎
    回答：胰腺炎患者恢復期一般能吃李子，在吃的時(shí)候要控制好攝入量。 李子是一種比較常見(jiàn)的水果，含有豐富的膳食纖維、果酸、糖類(lèi)、多種維生素以及微量元素，營(yíng)養價(jià)值比較高。李子味道酸甜可口，適合大部分人群吃。因此胰腺炎患者恢復期也能適量的吃李子，還可以為身體補充營(yíng)養，在一定程度上可以增強體質(zhì)，一般不會(huì )影響病情恢復，也不會(huì )導致胰腺炎的癥狀加重，注意不要暴飲暴食即可。 胰腺炎患者恢復期要以清淡、易消化的飲食為主，避免吃過(guò)于肥膩的食物，還要避免吃過(guò)于辛辣的食物，以免加重身體負擔影響身體恢復。胰腺炎患者恢復期還要遵醫囑定期復查，以便于了解疾病的恢復情況，在恢復期間的患者還要保持平和的心態(tài)，避免不良的情緒刺激，對身體健康有一定好處。
    高脂血癥患者更容易患重癥胰腺炎嗎
    回答：胰腺炎目前發(fā)病的誘因里面，除了膽源性胰腺炎，現在高脂血癥的發(fā)病率，越來(lái)越高了，這個(gè)和我們的飲食習慣，生活節奏，是密不可分，密切相關(guān)的，那么為什么高脂血癥，會(huì )導致胰腺炎呢？因為我們搶救的很多高脂血癥，導致胰腺炎的病人，他的血脂的程度會(huì )明顯增高，十倍，甚至上百倍的血脂增高，抽出來(lái)病人的血，我們形容就跟牛奶一樣，嚴重的高脂血癥，會(huì )造成嚴重的體內微循環(huán)障礙，微循環(huán)障礙會(huì )造成胰腺的壞死，會(huì )導致重癥胰腺炎，因為高脂血癥的因素，導致了重癥胰腺炎。
    確診是否患了胰腺炎要做哪些檢查
    回答：胰腺炎的診斷病人可能臨床診斷，當然病人也有一個(gè)明確的一個(gè)上腹部疼，同時(shí)抽血查淀粉酶升高正常值的三倍以上，考慮高度懷疑病人是有一個(gè)急性胰腺炎的發(fā)作，在這種情況下病人需要做一個(gè)上腹部的CT，來(lái)判斷一下胰腺的形態(tài)看看整個(gè)胰腺有沒(méi)有腫脹，周?chē)袥](méi)有液體滲出。另外就是再看胰腺組織有沒(méi)有壞死，CT應該是整個(gè)胰腺炎最客觀(guān)準確的一個(gè)診斷標準，再結合前面的腹痛和淀粉酶升高，就可以明確胰腺炎的診斷。
    重癥胰腺炎的原因有哪些
    回答：膽道的疾患如膽囊結石、膽總管結石、急性膽管炎，高甘油三酯血癥以及感染、十二指腸疾病，噻嗪類(lèi)的利尿劑及唑嘌呤等藥物均可誘發(fā)重癥胰腺炎；在生活中要避免酗酒、暴飲暴食，保證良好的生活習慣，重視膽道疾患，去除誘因，減少重癥胰腺炎的發(fā)生。急性重癥胰腺炎是比較兇險的疾病，需要積極的主動(dòng)的去尋找可能的誘發(fā)因素，避免一些不良的生活習慣，減少它的發(fā)生。
    胰腺炎好了能喝啤酒嗎
    回答：胰腺炎好了通常不能喝啤酒，需要嚴格的戒酒，以免導致病情復發(fā)。 胰腺炎通常是由于長(cháng)期飲酒引起，也可能是膽結石阻塞胰管，導致消化酶排出不暢，當這些儲積在胰腺中的消化酶被激活以后，刺激胰腺細胞并引起炎癥時(shí)通常會(huì )引起胰腺炎的發(fā)生，患者通常會(huì )出現腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，一般胰腺炎好了不能喝啤酒，因為喝酒本身就是引起胰腺炎反復發(fā)作的重要誘因，而且啤酒所含有的酒精會(huì )對胰腺組織有一定的損害，可以直接誘發(fā)胰腺炎，導致胰腺炎再次發(fā)作，所以，胰腺炎好了一般不能喝啤酒。 患者在日常生活中要注意戒酒，因為戒酒對患者出院后控制病情很重要，同時(shí)應注意低脂飲食、多飲水，多吃一些新鮮的蔬菜水果，適當的補充各種微量元素，能夠預防胰腺炎再次發(fā)作。
    重癥急性胰腺炎的相關(guān)問(wèn)題
    回答：重癥急性胰腺炎，一種危及生命狀態(tài)的，或者給患者造成勞動(dòng)力下降、功能障礙的，這樣一種疾病。重癥急性胰腺炎，有比較高的死亡率。發(fā)展過(guò)程比較兇猛，然后各個(gè)器官的功能障礙發(fā)生比較早，然后發(fā)生過(guò)程比較劇烈，為顯著(zhù)這樣一個(gè)特點(diǎn)，有比較高的死亡率，醫療費用非常高。所以說(shuō)這樣一個(gè)疾病，我們是需要進(jìn)一步去客觀(guān)地認識，預防和早期治療，來(lái)減少對患者的損害。重它總體的發(fā)病率，在胰腺炎的發(fā)病率，占的比重在10%左右。整體的一個(gè)辨識率在20%左右，是非常高的死亡率。
    胰腺炎怎么辦
    回答：胰腺炎的治療目前首先是要飲食，即液體復蘇，其中液體復蘇最主要的治療措施。液體復蘇要根據病人的情況大量補充液體以促進(jìn)炎癥介質(zhì)的代謝及排出，從而治療胰腺炎，是輕中度的胰腺炎的治療的最主要的方法。 對于胰腺炎的治療也要注重食用抑制胃酸分泌的藥物，它可以抑制胃酸的分泌，同時(shí)抑制夜的分泌，并減少應激性潰瘍的發(fā)生，從而減輕以胰腺炎所引起的化學(xué)性炎癥?？梢赃m當的使用抑制胰酶活性的藥物，必要時(shí)使用生長(cháng)因素，如思他寧、奧曲肽、進(jìn)一步抑制胰液的分泌。 再有就是一些抗生素的應用，如頭孢類(lèi)的抗生素、喹諾酮類(lèi)的抗生素，這些都是起到一定的消炎作用。對于急性重癥胰炎腺可考慮手術(shù)治療，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。
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