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膽囊穿孔最佳治療時(shí)間

消化內科編輯 醫學(xué)科普人
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關(guān)鍵詞：#膽囊

膽囊穿孔確診后需在24小時(shí)內進(jìn)行手術(shù)治療，延遲治療可能導致膽汁性腹膜炎、感染性休克等嚴重并發(fā)癥。膽囊穿孔通常由膽囊結石嵌頓、膽囊炎急性發(fā)作或外傷等因素引起，臨床表現為劇烈右上腹痛、發(fā)熱、腹膜刺激征等。

膽囊穿孔的治療窗口期極為關(guān)鍵，發(fā)病后6-12小時(shí)內實(shí)施手術(shù)可顯著(zhù)降低死亡率。早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)是首選方案，能有效清除穿孔病灶并減少腹腔污染。對于合并嚴重感染或休克患者，需先進(jìn)行抗感染治療和液體復蘇，待生命體征穩定后立即手術(shù)。若穿孔超過(guò)24小時(shí)未處理，腹腔內膿液積聚可能需行經(jīng)皮肝穿刺引流或開(kāi)腹清創(chuàng )術(shù)。高齡、基礎疾病多的患者更應爭取在黃金6小時(shí)內干預，術(shù)后需加強抗感染和營(yíng)養支持治療。

膽囊穿孔患者術(shù)后應嚴格禁食直至胃腸功能恢復，逐步過(guò)渡到低脂流質(zhì)飲食。日常需控制高膽固醇食物攝入，定期復查腹部超聲監測恢復情況。出現持續發(fā)熱、腹痛加劇或黃疸等癥狀時(shí)須及時(shí)返院復查，避免劇烈運動(dòng)及腹部外傷，遵醫囑規范使用抗生素預防感染復發(fā)。

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    • 右上腹部按壓會(huì )痛是膽囊結石導致的嗎
    回答：腹部按壓疼痛的現象有可能是膽囊結石造成的，另外膽囊結石可能會(huì )伴隨有腹脹、惡心等不良的身體癥狀。對于早期比較輕微的膽囊結石，一般可以使用一些化石類(lèi)的藥物進(jìn)行治療，能夠有效緩解不良的身體癥狀，但是如果結石數量比較多而且結石直徑比較大的話(huà)，建議及早的進(jìn)行手術(shù)治療，平時(shí)患者要注意按時(shí)吃早餐，但是不要吃得太飽。
    膽囊切除手術(shù)疼嗎
    回答：腹腔鏡膽囊切除術(shù)的特點(diǎn)就是小切口、恢復快、美觀(guān)，術(shù)后疼痛不是特別明顯，一般患者都能夠耐受。在以往傳統的手術(shù)當中，膽囊手術(shù)是需要大切口的，一般需要15-20厘米長(cháng)的切口，往往術(shù)后患者會(huì )出現劇烈疼痛，恢復也比較慢。
    肝硬化會(huì )引起膽囊結石嗎
    回答：肝硬化是比較嚴重的，肝臟疾病肝硬化會(huì )引起膽結石，肝硬化之后會(huì )導致膽汁淤積，這樣就很容易導致膽結石，對于這種膽結石誰(shuí)沒(méi)有辦法處理的，在早期的時(shí)候應該用一些治療膽汁淤積的藥物，能夠有效的緩解膽結石的癥狀。平時(shí)在飲食方面還要注意，對于含有膽固醇比較多的食物，盡量的要少吃，應該多吃新鮮的蔬菜和水果，還要適當的用一些保肝的藥物治療肝硬化。
    腹腔鏡下膽囊切除術(shù)膽管損傷的原因為
    回答：腹腔鏡下膽囊切除術(shù)膽管損傷的原因可能是膽囊形態(tài)和位置的變異、膽囊動(dòng)脈變異、膽囊管變異等引起。1、膽囊形態(tài)和位置的變異：正常膽囊長(cháng)約8厘米~12厘米，寬約3厘米~5厘米，體積為40~60毫升，位于肝臟表面上的膽囊窩，相當于肝右葉和肝方葉之間。2、膽囊動(dòng)脈變異：一條正常的膽囊動(dòng)脈起源于右肝動(dòng)脈，而變異的膽囊動(dòng)脈具有兩條或更多的膽囊動(dòng)脈，起源于肝總動(dòng)脈、胃十二指腸動(dòng)脈、右肝動(dòng)脈的前支或左肝動(dòng)脈。3、膽囊管變異：正常膽囊管從膽囊頸部伸出，長(cháng)2cm~3cm，直徑約0.3cm，多數與肝總管右側壁呈銳角相交，在十二指腸前方形成肝總管。常見(jiàn)的變異包括通過(guò)肝總管的前部或后部與肝總管的左側壁相遇，或與平行于十二指腸第一段后部的肝總管相遇，或與右肝管相遇，膽囊管也可以很短或沒(méi)有。建議患者術(shù)后飲食應以低脂肪、低膽固醇、低蛋白質(zhì)、低維生素為主，可多吃水果、蔬菜。
    28歲，患有膽囊炎癥狀有什么表現？
    回答：膽囊炎是會(huì )致使患者再次出現疼痛、惡心、干嘔、黃疸等癥狀，隨著(zhù)病情的擴張，患者還可能會(huì )再次出現周?chē)h(huán)衰竭、感染性休克等癥狀。對于膽囊炎的患者是需要有采用解痙、鎮痛、抗菌救治、利膽藥物。如果患者再次出現了膽囊壞疽及穿孔，病情惡化等癥狀，是需要有采用膽囊切除術(shù)。需要強調的是防寒保暖，吃一些腸胃的食物，要少食多餐，避免辛辣刺激。
    膽囊切除后能活多久
    回答：膽囊癌術(shù)后5年生存率不高，一般文獻認為不超過(guò)30%，因此如果膽囊癌接受手術(shù)治療，應該在專(zhuān)業(yè)醫生指導下安排好后續化療、放療等，爭取最大生存時(shí)間和最佳治療效果。接受膽囊切除手術(shù)的病人絕大多數因為膽囊結石，極少數是膽囊惡性腫瘤，如膽囊癌，不同疾病術(shù)的生存時(shí)間不同。如果因為膽囊癌接受膽囊切除手術(shù)，術(shù)后生存時(shí)間可能有很大影響。
    膽囊息肉會(huì )引發(fā)癌變嗎
    回答：膽囊息肉是否會(huì )引發(fā)癌變需要考慮以下情況:1.如果患者是真性息肉是會(huì )引發(fā)癌變的，真性息肉是指原發(fā)于膽囊粘膜上皮細胞的腫瘤或非腫瘤性增生，當息肉直徑超過(guò)1厘米時(shí)就會(huì )有癌變的風(fēng)險，建議患者及時(shí)切除息肉或直接通過(guò)手術(shù)切除膽囊，以免復發(fā)。2.如果患者是假性息肉是不會(huì )出現癌變的，假性息肉是由于膽固醇升高引起，發(fā)生的主要原因是經(jīng)常吃高熱量、高脂肪的食物導致。這種情況患者可以通過(guò)改變飲食以及生活習慣來(lái)治療，當息肉直徑大于1厘米時(shí)，可以考慮藥物治療。
    膽囊炎吃左氧還是頭孢
    回答：膽囊炎患者在進(jìn)行消炎治療的時(shí)候，首先選擇頭孢類(lèi)藥物來(lái)治療比如頭孢呋辛。當然每個(gè)患者的具體情況不同，在使用藥物之前要根據患者的具體情況來(lái)選擇適合的抗生素藥物。有條件的情況下最好先做膽汁培養和病菌培養，根據病菌的具體種類(lèi)以及敏感程度選擇恰當的抗生素比較好。治療膽囊炎比較常用的抗生素藥物種類(lèi)主要是氯林可霉素和氨基芐青霉素。
    膽囊多發(fā)結石怎么排出？
    回答：膽結石絕大多數是靜止不動(dòng)的。許多人都有。一般情況下沒(méi)什么癥狀。但是，體現膽囊多發(fā)性結石，要留意飲食和平常的作息規律，平常不能夠吃肥肉，也禁術(shù)煙酒刺激，因為一旦不注意飲食，就會(huì )引來(lái)急性膽囊炎，急性膽囊炎會(huì )表現出為嚴重的腹痛。
    多發(fā)性膽囊息肉是怎么引起的
    回答：膽囊息肉的病因目前還不是不明確，臨床研究發(fā)現該病的產(chǎn)生可能與年齡、性別、職業(yè)、飲食習慣有關(guān)，比如平時(shí)暴飲暴食、不吃早餐，喜歡吃比較油膩的食物，以及過(guò)度飲酒等。膽囊炎或膽囊結石也有可能刺激膽囊壁細胞形成膽囊息肉，需要了解的絕大部分的肝臟息肉屬于良性病變，一般也不會(huì )引起明顯的臨床癥狀，而且癌變概率極低，大約為1/10萬(wàn)左右。因此大多數患者只需要定期的復查和隨診即可，如果膽囊息肉的直徑較大，臨床癥狀比較嚴重或者懷疑癌變，就需要手術(shù)治療。
    膽囊炎疼痛怎樣緩解
    回答：膽囊炎出現疼痛要想緩解可以采取止疼、解痙攣的藥物治療。臨床上可以針對輕微的膽囊炎疼痛口服阿托品、山莨菪堿等藥物，能夠有效地緩解膽囊平滑肌引起的痙攣性疼痛。對于診斷明確的，也可以在醫生的指導下，服用強烈的止痛藥物，包括曲馬多片或者氨酚待因片。對于有些慢性膽囊炎引起的疼痛，可以通過(guò)服用消炎利膽片或者是中成藥物，進(jìn)行疼痛的緩解治療。臨床當中，對于膽囊炎反復疼痛、反復發(fā)作，甚至應用藥物保守治療效果比較差時(shí)，仍然不能夠有效地緩解疼痛，針對這類(lèi)的膽囊炎，臨床上可以考慮選擇進(jìn)行膽囊切除手術(shù)來(lái)徹底地緩解疼痛。
    為什么肥胖的人容易得膽囊炎
    回答：肥胖的人容易得膽囊炎，主要是因為過(guò)于肥胖的人體內的代謝會(huì )出現紊亂。人在進(jìn)食后，尤其是吃了脂肪類(lèi)的食物，需要膽汁來(lái)幫助消化。過(guò)于肥胖，體內代謝出現紊亂，會(huì )導致誘發(fā)膽結石，從而會(huì )影響膽汁從膽囊排出，滯留在膽囊里，水分被吸收后，膽鹽的濃度增高，刺激膽囊的黏膜引起發(fā)炎。因此，過(guò)度肥胖的人是容易導致膽囊炎的。平時(shí)飲食要注意控制，避免吃油膩、高脂肪類(lèi)的食物，要適當運動(dòng)，消耗體內的脂肪，防止過(guò)度肥胖，可以預防膽囊炎，也可以預防其它的疾病。
    膽囊炎如何緩解
    回答：膽囊炎的緩解方式有內科治療以及外科手術(shù)治療。如果患者沒(méi)有手術(shù)條件，并且不能耐受手術(shù)時(shí)，可以選擇內科治療的方式緩解，包括給患者使用抗生素以及解痙藥物來(lái)促進(jìn)疾病的恢復。如果有出現嘔吐、腹脹的病人，可以放置胃管，進(jìn)行胃腸減壓，糾正電解質(zhì)紊亂。疼痛較為嚴重時(shí)，可以選擇止痛的藥物，并且通過(guò)靜脈的方式給予營(yíng)養支持。在疾病癥狀不是很?chē)乐貢r(shí)，也可以給患者口服消炎利膽藥物。手術(shù)治療主要是給患者做膽囊切除手術(shù)以及膽囊造口術(shù)，可以選擇開(kāi)腹的手術(shù)治療以及微創(chuàng )的手術(shù)治療方式。
    膽囊炎在左邊還是右邊
    回答：膽囊炎患者可以出現右上腹的疼痛不適，惡心嘔吐，經(jīng)B超檢查可以發(fā)現膽囊壁毛毛糙，膽囊壁增厚，甚至膽囊的收縮功能減退。出現膽囊炎，應該清淡飲食，少吃肥肉肥油，可以給予消炎利膽片、膽舒膠囊或者膽通膠囊進(jìn)行治療。膽囊出現在左邊的，但是非常非常少，大多數患者膽囊都是在右側。
    膽囊炎可以懷孕嗎
    回答：膽囊炎如果沒(méi)有合并膽結石，只是單純膽囊炎可以懷孕，因為懷孕體內雌孕激素水平改變，孕激素會(huì )導致血液及膽固醇濃度增高、運動(dòng)能力減弱、膽道平滑肌松弛，則病人容易形成結石，也可能會(huì )加重膽囊炎癥狀。如果一旦出現了膽囊炎合并膽結石，懷孕期間突然發(fā)生發(fā)熱、右上腹疼痛等癥狀，建議病人馬上前往醫院，而且這種病人在懷孕前也應該做好積極的評估，必要的時(shí)候可以手術(shù)治療后再懷孕。膽囊炎患者在懷孕的時(shí)候一定要注意飲食，應該清淡飲食，切忌油餐、飽餐、暴飲暴食，同時(shí)還應該多飲水，適當的走動(dòng)，保持一定運動(dòng)量，促進(jìn)膽汁排泄，減少懷孕對膽囊炎造成的影響。
    膽囊炎能吃蝦和魚(yú)嗎
    回答：膽囊炎發(fā)作后，應該可以進(jìn)食蝦和魚(yú)肉，但應適量。膽囊炎是由于膽囊壁受到細菌入侵后引起的炎癥反應，常見(jiàn)的誘發(fā)因素為膽囊結石、膽囊息肉以及不科學(xué)的飲食習慣，可以引起右上腹持續疼痛、寒戰、發(fā)熱、惡心、嘔吐以及梗阻性黃疸等癥狀。出現膽囊炎的相關(guān)癥狀后，應立即到醫院行相關(guān)的檢查，明確診斷，然后進(jìn)行針對性的治療，同時(shí)飲食方面也要注意，應清淡、低脂飲食。蝦和魚(yú)肉屬于蛋白質(zhì)類(lèi)的食物，人體對蛋白質(zhì)的消化主要依靠胰蛋白酶，其激活需要膽汁的參與，因此膽囊炎發(fā)作后可以適量食用魚(yú)和蝦肉，但不要過(guò)量，否則可能會(huì )加重膽囊的負擔。
    膽囊壁稍毛糙是怎么回事
    回答：膽囊壁毛糙是膽囊炎的表現，膽囊壁的增厚是由于炎癥引起的，膽囊壁毛躁一般是吃飯不規律，經(jīng)常吃油膩以及腌制品吃的較多就會(huì )導致膽囊壁出現異常。建議平時(shí)要注意飲食方式，規律飲食，油膩及辛辣刺激食物盡量少吃。少吃肥肉，多吃蔬菜，戒煙戒酒。肥胖也會(huì )導致膽囊異常，如果長(cháng)期不改變飲食方式以及不治療。容易出現膽結石，以及腫瘤的發(fā)生。
    膽囊結石有積液怎么辦
    回答：膽囊結石有積液給予藥物治療、手術(shù)治療。膽囊結石有積液常合并急慢性膽系感染，給予青霉素、頭孢克肟等，可以抑制細菌生長(cháng)繁殖，消除炎癥。因外科手術(shù)后短期內無(wú)法進(jìn)食，可以行腸外營(yíng)養保證日常能量供給，抑制胃酸分泌藥物能抑制胃酸分泌，減少膽汁分泌，減輕膽囊積水。膽囊結石有積液，需要擇期行膽囊切除術(shù)，消除癥狀及避免感染，首選腹腔鏡下切除，創(chuàng )傷小，痊愈快，安全有效。如微創(chuàng )手術(shù)無(wú)法施行時(shí)，行膽管切開(kāi)取石T管引流術(shù)，取出膽道內引發(fā)梗阻結石，通暢膽汁排泄。
    膽囊炎會(huì )不會(huì )形成膽結石
    回答：膽囊炎并不一定就會(huì )并發(fā)膽結石，但膽結石很有可能會(huì )引起膽囊炎。膽囊炎是由病原菌長(cháng)期反復感染引起的膽道炎癥，常見(jiàn)于急性膽囊炎和慢性膽囊炎。膽結石的形成會(huì )長(cháng)時(shí)間刺激膽囊壁，引起炎癥和損害，膽囊炎會(huì )導致膽汁無(wú)法正常排泄，引起脂肪或膽紅素鈣長(cháng)期積累，并導致膽結石的出現，膽囊炎和膽結石是相互影響的兩種疾病。膽結石的存在會(huì )導致膽囊管阻塞、膽囊黏膜損害、炎癥、形成瘢痕和膽囊功能障礙。此外，膽汁最初是無(wú)菌的，但是當膽囊結石被阻塞時(shí)，腸道細菌感染會(huì )引起膽囊逆行感染，從而導致膽囊炎。因此，應積極治療膽結石和膽囊炎。
    膽囊息肉直徑3mm嚴重嗎
    回答：膽囊息肉直徑3mm并不嚴重，但是患者也要隨時(shí)觀(guān)察和隨訪(fǎng)檢查，最好每隔3個(gè)月檢查一次彩超，還要注意健康的飲食習慣。如果患者的膽囊息肉小于3mm，屬于比較小的息肉，出現其他病變的幾率較低，可以通過(guò)肝膽彩超檢查，評估膽囊息肉的生長(cháng)速度以及膽囊息肉的大小。如果在整個(gè)隨訪(fǎng)過(guò)程中，發(fā)現膽囊息肉生長(cháng)速度較快，或者基底部有增寬現象，息肉已經(jīng)大于1cm，這種狀況下最好采用手術(shù)治療。如果患者的膽囊息肉持續加重，還可能出現膽囊癌，所以患者手術(shù)中也要詳細探查，手術(shù)后應該定期隨訪(fǎng)復查。
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