狼瘡性腎炎復發(fā)時(shí)有哪些癥狀

博禾醫生
狼瘡性腎炎復發(fā)時(shí)可能出現蛋白尿、血尿、水腫、高血壓及腎功能減退等癥狀。狼瘡性腎炎是系統性紅斑狼瘡累及腎臟的表現,復發(fā)時(shí)癥狀輕重不一,需結合實(shí)驗室檢查與臨床表現綜合判斷。
蛋白尿是狼瘡性腎炎復發(fā)的常見(jiàn)表現,尿液中出現大量泡沫且不易消散。尿常規檢查顯示尿蛋白陽(yáng)性,24小時(shí)尿蛋白定量可能超過(guò)正常范圍。蛋白尿可能與腎小球濾過(guò)屏障受損有關(guān),長(cháng)期大量蛋白尿可能導致低蛋白血癥?;颊咝瓒ㄆ诒O測尿蛋白,必要時(shí)遵醫囑使用免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺片、他克莫司膠囊或嗎替麥考酚酯分散片。
血尿表現為尿液呈洗肉水色或顯微鏡下紅細胞增多。狼瘡性腎炎復發(fā)時(shí),腎小球基底膜完整性破壞可能導致紅細胞漏出。血尿可能伴隨尿頻、尿急等膀胱刺激癥狀,但部分患者無(wú)自覺(jué)不適。需與泌尿系統感染或結石鑒別,可通過(guò)尿紅細胞形態(tài)學(xué)檢查輔助診斷。治療需針對原發(fā)病,如使用羥氯喹片或貝利尤單抗注射液控制狼瘡活動(dòng)。
水腫多始于眼瞼和下肢,嚴重時(shí)波及全身。狼瘡性腎炎復發(fā)導致大量蛋白丟失后,血漿膠體滲透壓下降引發(fā)組織間隙液體積聚?;颊呖赡艹霈F體重短期增加、鞋襪緊繃感,按壓脛骨前皮膚可見(jiàn)凹陷。需限制鈉鹽攝入,必要時(shí)遵醫囑使用呋塞米片或托拉塞米片利尿,同時(shí)補充人血白蛋白糾正低蛋白血癥。
高血壓是狼瘡性腎炎復發(fā)的重要信號,可能與腎素-血管緊張素系統激活有關(guān)?;颊呖赡艹霈F頭痛、視物模糊等癥狀,血壓監測顯示持續超過(guò)140/90毫米汞柱。需及時(shí)控制血壓以防腎損害加重,常用藥物包括纈沙坦膠囊、氨氯地平片或美托洛爾緩釋片。血壓管理需結合腎功能調整用藥方案。
腎功能減退表現為血肌酐和尿素氮升高,估算腎小球濾過(guò)率下降?;颊呖赡艹霈F乏力、食欲減退等非特異性癥狀,嚴重時(shí)伴電解質(zhì)紊亂。腎功能急劇惡化需警惕急進(jìn)性腎炎,必要時(shí)行腎活檢明確病理類(lèi)型。治療包括大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊聯(lián)合環(huán)磷酰胺,終末期需考慮腎臟替代治療。
狼瘡性腎炎復發(fā)患者需嚴格遵醫囑用藥,避免日曬和感染等誘發(fā)因素。保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,每日攝入食鹽不超過(guò)5克,蛋白質(zhì)以雞蛋、魚(yú)肉等優(yōu)質(zhì)蛋白為主。定期監測尿常規、腎功能和免疫指標,適度進(jìn)行散步等低強度運動(dòng),避免過(guò)度勞累。出現癥狀加重或新發(fā)不適時(shí)及時(shí)就醫調整治療方案。
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