應激性潰瘍的病因主要有嚴重創(chuàng )傷、重大手術(shù)、嚴重感染、長(cháng)期使用非甾體抗炎藥等。應激性潰瘍通常表現為嘔血、黑便、上腹痛等癥狀，可能與胃黏膜屏障功能受損、胃酸分泌異常等因素有關(guān)。

1、嚴重創(chuàng )傷

嚴重創(chuàng )傷如大面積燒傷、顱腦損傷等可導致機體處于高應激狀態(tài)，引發(fā)交感神經(jīng)興奮和兒茶酚胺大量釋放，進(jìn)而減少胃黏膜血流供應，削弱其防御能力。胃黏膜缺血缺氧會(huì )導致黏液分泌減少、上皮細胞修復障礙，最終形成潰瘍。這類(lèi)患者需密切監測生命體征，必要時(shí)使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶片、泮托拉唑鈉腸溶片等抑制胃酸分泌，同時(shí)配合腸內營(yíng)養支持。

2、重大手術(shù)

重大手術(shù)尤其是開(kāi)胸、開(kāi)腹或器官移植等長(cháng)時(shí)間復雜手術(shù)，會(huì )激活全身炎癥反應，促使促炎細胞因子釋放，直接損傷胃黏膜。術(shù)后禁食狀態(tài)也使得黏膜缺乏食物中和胃酸的保護。臨床常預防性使用H2受體拮抗劑如法莫替丁片、雷尼替丁膠囊，并盡早恢復流質(zhì)飲食以促進(jìn)黏膜修復。術(shù)后48小時(shí)內需觀(guān)察有無(wú)嘔血或便血等出血征象。

3、嚴重感染

膿毒癥、重癥肺炎等嚴重感染時(shí)，病原體毒素和炎癥介質(zhì)可通過(guò)血液循環(huán)作用于胃黏膜，導致微循環(huán)障礙和上皮細胞凋亡。感染還會(huì )增加機體代謝需求，進(jìn)一步加重黏膜缺血。治療需在控制感染源的同時(shí)，聯(lián)合胃黏膜保護劑如硫糖鋁混懸凝膠、鋁碳酸鎂咀嚼片，并糾正低蛋白血癥等內環(huán)境紊亂。

4、長(cháng)期用藥

長(cháng)期服用非甾體抗炎藥如阿司匹林腸溶片、布洛芬緩釋膠囊等會(huì )抑制前列腺素合成，降低胃黏膜血流和黏液分泌。糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物如潑尼松片則會(huì )延緩上皮細胞更新。這類(lèi)患者應評估用藥必要性，必要時(shí)換用對胃腸刺激較小的塞來(lái)昔布膠囊，或聯(lián)用米索前列醇片等前列腺素類(lèi)似物進(jìn)行預防。

預防應激性潰瘍需針對高危因素早期干預，重癥患者可考慮抑酸藥物預防性治療。日常應避免過(guò)度勞累和精神緊張，規律進(jìn)食易消化食物如米粥、蒸蛋等，減少辛辣刺激飲食。若出現嘔咖啡樣物或柏油樣便，須立即就醫完善胃鏡檢查，明確出血部位后采取內鏡下止血或手術(shù)治療。